| 问题 | 退休后医疗保险待遇解读 |
| 释义 | 城镇职工基本医疗保险的主旨是确定个人帐户划入办法和统筹基金支付办法。个人帐户资金根据年龄段和工资收入划入不同比例；统筹基金支付规定了住院起付线和最高支付限额，并确定了不同医院等级的起付线和不同药品费用的支付比例。此外，门诊治疗的慢性疾病、特殊疾病和重大疾病也有不同的起付线和最高支付限额，并规定了不同费用的支付比例。 法律分析 城镇职工基本医疗保险： (1)个人帐户划入办法 个人帐户资金以本人上年度工资收入和退休费用为基数，按以下3个年龄段规定的不同比例划入：45周岁(含45周岁)以下，按2.3%(含个人缴费)划入;45周岁以上、未达到法定退休年龄的人员按2.5%(含个人缴费)划入;达到法定退休年龄的退休人员，按3.4%划入。 (2)统筹基金支付办法 住院起付线标准：三级(含)以上医院700元、二级(含二级专科)医院600元、一级(含)以下医院500元。参保人在一个参保年度内多次住院治疗的，三级医院第二次住院起付线500元，第三次400元，以后为300元;二级医院第二次住院起付线400元，第三次300元，以后为200元;一级医院第二次住院起付线300元，第三次200元，以后为100元。 最高支付限额：统筹基金年度最高支付限额为5万元(包括住院和门诊慢性疾病、特殊疾病、重大疾病费用)。 住院统筹基金支付比例：在起付线以上最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费，甲类药品及普通诊疗费用在职职工统筹基金支付85%，退休人员统筹基金支付90%;乙类药品费用统筹基金支付75%;高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。 城镇职工基本医疗保险门诊治疗规定的慢性疾病、特殊疾病和重大疾病，年度内起付线标准为700元。门诊规定的慢性疾病、特殊疾病根据病种确定不同的门诊最高支付限额，重大疾病年度内门诊最高支付限额为5万元。在起付线以上，最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的，甲类药品及普通诊疗费用统筹基金支付80%;乙类药品费用统筹基金支付75%;高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。 结语 城镇职工基本医疗保险对个人帐户划入和统筹基金支付进行了明确规定。根据年龄段的不同，个人帐户资金划入比例也有所区别。同时，住院起付线和最高支付限额也有具体标准。对于住院费用和门诊治疗费用，不同类别的药品和诊疗费用的统筹基金支付比例也有所不同。这些规定旨在保障城镇职工基本医疗保险的公平性和可持续性，提供全面的医疗保障。 法律依据 中华人民共和国社会保险法（2018修正）：第三章 基本医疗保险 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 中华人民共和国社会保险法：第三章 基本医疗保险 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 国家通过多种途径，加强以全科医生为重点的基层医疗卫生人才培养和配备。 |
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