| 问题 | 参保人员8种行为属违法违规 |
| 释义 | 参保人员就医、购药过程中有下列8种行为之一的属违法违规。 1、将本人社保卡借给他人、定点单位或其他单位使用。 2、大量配取与本人疾病无关的药品或过度超剂量配购药等异常就医购药。 3、采用冒名、非本人疾病就医购药等虚假手段骗取基金的。 4、采用伪造、变造、涂改病历、处方、病情证明、生育证明、医疗费用票据等手段,欺诈骗取医疗保险基金的。 5、采用转手倒卖药品等手段套取医保基金的。 6、提供虚假就诊资料或不如实反映情况的。 7、经送达或公告送达医保就诊情况审核通知后,当事人仍拒绝接受询问、提供就诊资料或拒绝协助调查的。 8、其它各种骗取医疗保险待遇及损害、侵害公众利益套取医疗保险基金,造成医疗保险基金损失的行为。 医疗骗保的行为是违反法律的行为，需要承担相应的违约责任，在参保的过程中违法违规的行为还包括，将本人社保卡借给他人、定点单位或其他单位使用，采用转手倒卖药品等手段套取医保基金等。 一、医疗保险报销的法律依据 《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件： （1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。 （2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。 （3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。 二、参保个人的违法违规情形有哪些 一：用社保卡购买生活用品、或者是与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等；二：以药换药，或者以药换物、转卖药品，套用和虚开检查治疗项目等骗取医疗保险基金，超范围购药囤积药品等。三：冒名使用：使用他人的社保卡在医院就医，把本该专家支付的医疗费用，用他人社会保障卡进行支付。四：伪造病历、票据：伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书和医疗费发票，作为医保账户报销凭证，视为医保欺诈。五：倒卖药品在医院使用社会保障卡开超出病情所需药量的药物，再转手倒卖开出的药品，这种手段属于套取社保基金行为，属于非法牟利或不当得利。六：借予他人：将本人的社保卡转借给他人就医 |
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