| 问题 | 参保个人违法违规情形 |
| 释义 | 一：用社保卡购买生活用品、或者是与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等；二：以药换药，或者以药换物、转卖药品，套用和虚开检查治疗项目等骗取医疗保险基金，超范围购药囤积药品等。三：冒名使用：使用他人的社保卡在医院就医，把本该专家支付的医疗费用，用他人社会保障卡进行支付。四：伪造病历、票据：伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书和医疗费发票，作为医保账户报销凭证，视为医保欺诈。五：倒卖药品在医院使用社会保障卡开超出病情所需药量的药物，再转手倒卖开出的药品，这种手段属于套取社保基金行为，属于非法牟利或不当得利。六：借予他人：将本人的社保卡转借给他人就医 一、异地社保卡鉴权失败原因 不合理的使用会导致社保卡失效，甚至会接受处罚承担刑事责任。下面这类会导致这种情况发生使用社保卡购买生活用品、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等；（物）、转卖物品、套用和虚开检查医疗项目等骗取医疗保险基金，超范围购药囤积药品等；冒名使用，即使用他人社会保障卡在医院就医，把本该自己支付的医疗费用，用他们社会保障卡进行支付；伪造病历、票据：具体表现为伪造或者使用虚假病例、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书和医疗费发票，作为医保账户报销凭证，视为医保欺诈；倒卖药品：在医院使用社会保障卡开超出并且所需药量的药物，再转手倒卖开出的药品，这种手段属于套取社保基金行为，属于非法牟利或不当牟利；借予他人：将本人的社会保障卡转借他人就医。 二、医保局报销需要准备什么资料 1、身份证、医保卡； 2、定点医疗机构开具的疾病诊断证明书和门诊病历、检查、检验结果报告单； 3、医疗机构出具的收费单据和有关发票等。 根据《中华人民共和国社会保险法》第二十九条规定，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |
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