释义 |
法律分析:保险公司拒绝理赔需符合以下条件:在合同中已明确约定不予理赔的情形、被保险人故意造成保险事故、被保险人隐瞒重要事实、投保人未按时足额缴纳保费、保险期间属于免赔期等。保险公司以医院病历错误为由拒赔需要证明错误是导致手术失败的直接原因,才能否定保险赔偿责任。 法律依据: 1.《保险法》第十五条:保险人应当按照合同的约定支付保险金。 2.《保险法》第十八条:保险人在核定保险金数额时,不得违反合同约定,不得捏造事实,不得无故拖延。 3.《中华人民共和国合同法》第十三条:当事人订立合同,应当遵循平等自愿、公平诚实、互利共赢的原则。 4.《中华人民共和国医疗事故责任法》第十一条:医疗机构应当对其所雇佣的医务人员在执行职务时造成患者损害的行为负责。 5.《中华人民共和国医疗事故责任法实施条例》第二十二条:医疗机构应当建立和完善病历记录、管理和保管制度,确保病历真实、完整、准确。 综上所述,保险公司以写错病历为由拒赔瓣膜手术需在证明错误是导致手术失败的直接原因的基础上才能成立,否则属于违反合同约定,不得无故拒赔。同时,医院也要对病历真实、完整、准确负责,确保患者权益得到保障。 |