| 问题 | 医保手工报销流程 北京 |
| 释义 | 参保人员全额结算的医疗费用，符合医疗保险有关要求的，由参保人员持社保卡、处方底方、收费票据、检查治疗费用明细、诊断证明等相关单据报送本人（在京）居住地街道（乡镇）社保事务所，社保所汇总后向区医保经办机构进行申报。 报销条件 1.参保人在北京市参加的基本医疗保险。 2.参保人/参保公司未中断缴交医疗保险费。 报销材料 1、门(急)诊：存档卡、医保卡、诊疗费收据、统一收据、处方、明细、北京银行对账单(不留)。如果外伤就医的需要提供外伤原因说明及病历。 2、急诊留观，需要提供诊断证明、盖有急诊章的处方底方、检查治疗明细、收据，医保卡、存档卡，银行对账单。 3、住院费用，需要提供住院诊断证明，出院证明，未在医院实时结算说明(全额结算证明)，收据，住院费用明细，病历复印件(加盖医院章)，医保卡、存档卡，银行对账单。 4、异地急诊住院，需要提供异地住院诊断证明、出院证明、收据、费用明细、医保卡、存档卡、银行对账单、异地住院原因说明。 注意： 1、收据上有药物的，应有处方(注：急诊时，处方上应盖有“急”章); 2、票据应为报销该年度发生的费用; 3、收据上无明细的，应附上费用明细单。 北京医保分为职工医保和居民医保： 一、职工医保 1、门诊报销：免赔额是每年1800元，封顶线是2万元。低于1800元，或者超过2万元的部分，是报销不了的。 2、住院报销：住院报销的免赔额是1300元，封顶线是30万元。如果花销在这个范围内，就可以进行报销报销比例整体是在85%到97%之间。 二、居民医保 1、门诊报销：一级医院的免赔额是100元，二级、三级医院是550元；封顶线是3000元。 2、住院报销：住院的免赔额是根据年龄，医院级别不同而有所不同，在150元到1300元之间。封顶线是20万元。 法律依据: 《中华人民共和国社会保险法》 第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 |
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