| 问题 | 先天性心脏病百万医疗可以报销吗 |
| 释义 | 先天性心脏病百万医疗可以报销吗：百万医疗险不报销先天性心脏病，因为先天性心脏病不在百万医疗险的承保范围内，也就是被保险人是故意带病投保的百万医疗险，所以在发生保险事故时，保险公司会直接解除保险合同，也就自然不能报销被保险人因先天性心脏病治疗而发生的医疗费用。 简单一点来说，百万医疗险的健康告知中有明确询问被保险人是否有先天性疾病，而患有先天性疾病的人，尤其是患有先天性心脏病的人，都无法成功购买百万医疗险。 这也就意味着，投保人在购买百万医疗险时并没有如实向保险公司告知被保险人的健康状况，而根据《保险法》的明文规定，投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，有权不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。 但凡符合条件的参合(保)儿童，在两病定点医院住院治疗的，按规定享受补偿，其中新农合或城镇居民医保的政策范围内报销比例原则上不低于70%。大病医疗救助在不同等级医院就诊，其报销比例会有所区别。具体如下： 1、在一级医疗机构住院，所花费的医疗费用在400元以下的，是不设起付线的; 2、在二级医院机构就诊，其医疗补助的比例可以提高到75%～80%; 3、在三级医院机构就诊，其医疗补助的比例可以提高到55%～60%; 4、在省三级医院就诊，其医疗补助的比例可以提高至55%。其中，门诊统筹乡、村的医疗补助分别挺高到65%、75%。 5、儿童先心病等8种常见大病，新农合的补助病种定额为70%，如果是肺癌等12种大病，其新农合的补助病种定额会力争达到70%。 【法律依据】： 《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 |
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