| 问题 | 肇庆医保在广州住院报销比例 |
| 释义 | 肇庆职工医保在广州根据是否有异地就医备案，以及就医地医院所属等级，报销比例会有所不同。 肇庆职工医保异地就医报销比例 情况一： 按规定已办理备案的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地急诊人员，在备案城市(地级及以上城市)的定点医疗机构发生的住院及门诊特定病种合规医疗费用，按市内同级别定点医疗机构的起付标准、支付比例核报。即： 住院： 一级定点医疗机构在职91%、退休93% 二级定点医疗机构在职85%、退休90% 三级定点医疗机构在职80%、退休85% 门诊： 一级及以下定点医疗机构为在职职工65%、退休人员70% 二级定点医疗机构为在职职工60%、退休人员65% 三级定点医疗机构为在职职工55%、退休人员60% 情况二： 已办理异地就医备案的参保人按规定转诊或不按规定转诊到备案城市以外的城市住院及门诊特定病种就医(含回到本市门诊特定病种就医)，其符合规定的医疗费用按照转院报销比例规定执行。即： (一)参保人按规定办理转诊手续到市外就医的，支付比例比市内同级定点医疗机构支付比例标准降低10个百分点; (二)参保人未按规定办理转诊手续到市外就医的，支付比例比市内同级定点医疗机构支付比例标准降低30个百分点; (三)参保人到非定点医疗机构就医发生的医疗费(急诊抢救除外)，不予报销。 职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，包括服务项目类如挂号费等，非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等、 法律依据 《劳动和社会保障部、财政部、国家经济贸易委员会、卫生部、国家中医药管理局关于印发加强城镇职工基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知 》 一、基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件和各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目： （一）临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目； （二）由物价部门制定了收费标准的诊疗项目； （三）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围的诊疗项目。 二、基本医疗保险诊疗项目通过制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录进行管理。制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录既要考虑临床诊断、治疗的基本需要，也要兼顾不同地区经济状况和医疗技术水平的差异，做到科学合理，方便管理。 三、劳动和社会保障部负责组织制定国家基本医疗保险诊疗项目范围（见附件），采用排除法分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。 基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目，主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。 基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，主要是一些临床诊疗必需、效果确定但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目。 |
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