| 问题 | 湛江医保报销比例 |
| 释义 | 在职职工医保报销比例： 1、到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%; 2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%; 3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。 注：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。 如果是住院的费用，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。 而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。 住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关： 注：如住的是三级医院。 1、从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%; 2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%; 3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%; 4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。 医保是怎么报销的： 医保报销，购药、门诊和住院适用不同的医保报销规定。 1、购药时，持卡人去医保定点机构买药，费用走个人账户; 医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付 2、去门诊看病，保存好诊断证明、病历、报告单、收费单据等原件，去当地社保机构办理报销; 在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销； 3、住院时，先交存一定押金，出院时根据医保报销比例进行款项结算，多退少补。 住院报销的时候，有个起付线，也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，大概75%左右。 医保报销流程： 1、身份证或社会保障卡的原件; 2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件; 3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件; 4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件; 5、医院**打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件; 6、定点药店：税务商品销售统一发票及**打印清单原件; 7、如代办则提供代办人身份证原件。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。 |
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