释义 |
法律分析:甲方:________医院 乙方(患方): 患者基本情况: 姓名: 性别: 年龄: 住址: 住院号: 调解人:___律师事务所 律师:__ _ 患者 于 年 月 日在甲方住院,诊断为: 。住院 天,患者治疗结果:。 乙方认为 是甲方造成的。 甲方认为 . 经过调解人调解,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议: 1、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商解决。 2、甲方自愿退还乙方所有医疗费用,并赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、精神损害抚慰金等,共计 元。 3、赔偿款给付时间: 4、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。 5、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金 元。 6、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报 卫生局一份。 甲方: 乙方: 调解人:___律师事务所 律师:___ 年 月 日 法律依据:《民法典》第四百七十条 合同的内容由当事人约定,一般包括下列条款: (一)当事人的姓名或者名称和住所; (二)标的; (三)数量; (四)质量; (五)价款或者报酬; (六)履行期限、地点和方式; (七)违约责任; (八)解决争议的方法。 当事人可以参照各类合同的示范文本订立合同。 |