| 问题 | 医保范围内费用什么意思 |
| 释义 | 医保范围内费用就是从医保卡中金额扣掉的资金。因为医保卡中的金额是用户交医保后，医保中心每年将医保金额打在医保卡上的，所以相当于是给用户支付的医保范围内药费，所以这种情况下，医院发票上的医保范围内医保费则不可以再报销了。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 社保报销范围内的医疗费用指什么？需要自费吗？ 医疗费一般包括甲类费用（全部医保范围内）、乙类费用（部分医保范围内）、丙类费用（全部医保范围外），若保单仅承保医保范围内的费用，则乙类个人自付费用和丙类费用则无法赔付。同时部分保单会有赔付比例、免赔、限额等相关约定，故并不是全部医疗费用均可以赔付。 社保可以报销的医疗费用有哪些？ 一、基本医疗费用 以浙江省诸暨市为例，职工可以通过社保中的基本医疗保险报销门诊、住院医疗费用。 1.门诊统筹基金报销 在一个医保年度内，参保人员在医保二定单位普通门诊发生的政策范围内费用，起付标准以上至最高支付限额部分，统筹基金按下列比例报销：在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销75%，退休人员报销80%；在其他定点医疗机构医疗的或在市内定点零售药店购药的，在职职工报销65%，退休人员报销70%，普通门诊起付标准为400元，最高支付限额为5000元； 2.住院和特殊门诊 住院和特殊病种门诊发生的政策范围内的医疗费用，统筹基金按下列比例报销：超过起付标准至5万元部分，在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销85%，退休人员报销90%；在其他医疗机构医疗的，在职职工报销80%，退休人员报销85%。超过5万元至10万元部分，在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销90%，退休人员报销95%；在其他医疗机构医疗的，在职职工报销85%，退休人员报销90%。超过10万元至25万元部分，在职职工报销90%，退休人员报销95%。超过25万元部分，报销90%，上不封顶。 除此之外，社保还可以到当地定点药店、卫生院买药报销。 二、生育医疗费用 以佛山市为例，根据关于印发《佛山市职工生育保险实施办法的通知》(3)的规定，职工可通过社会保障卡进行报销生育医疗费用（包括生育的医疗费用、计划生育的医疗费用、法律、法规规定的其他项目费用）； 1.生育医疗费用 生育医疗费用主要是指女职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用，包括符合国家和省规定的产前检查的费用、终止妊娠的费用和分娩住院期间的医疗费用。 ①产前检查费用 产前检查的项目范围包括： 常规项目：产检、血常规、血型、血糖、尿常规、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、HIV筛查、心电图、胎心监测、B超； 备查项目：非整倍体母体血清学筛查、丙型肝炎抗体测定、血红蛋白电泳试验、抗D滴度筛检查（Rh阴性者）、甲状腺功能筛查、阴道分泌物检查、宫颈脱落细胞学检查、宫颈分泌物检测淋球菌、宫颈分泌物检测沙眼衣原体。 ②终止妊娠的费用 终止妊娠所发生的符合规定范围的医疗费用； ③分娩住院医疗费用 分娩住院期间发生的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症等符合规定范围的医疗费用。 2.计划生育医疗费用 计划生育医疗费用包括职工放置或者取出宫内节育器、施行输卵管、输精管结扎及复通手术、施行人工流产、引产术等发生的医疗费用； 3.法律、法规、规章规定的其他项目费用 职工未就业配偶享受的生育医疗费用待遇，按照当地居民基本医疗保险生育医疗费用补贴标准执行。 三、工伤医疗费用 根据《工伤保险条例》(4)第30条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。 从业人员可通过工伤保险报销事故伤害医疗费用、职业病医疗费用。报销的前提是从业人员遭受的事故伤害或职业病要被认定为工伤。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 |
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