释义 |
法律分析:保险公司拒赔的理由是ICD10编码未包括被保险人的病情,但该编码并非决定赔偿的唯一标准。律师可引用相关法规证明被保险人有权获得赔偿。 法律依据: 1.《保险法》第五十五条规定:保险合同有效期内发生保险事故,保险人应当按照合同约定承担给付保险金等义务。 2.《医疗事故责任纠纷处理办法》第七条规定:医疗事故责任纠纷调解、仲裁或者诉讼,应当依据医疗事故的具体情况和处理结果,结合医疗服务合同等相关证据,综合考虑医疗事故的性质、过失程度、损失程度、赔偿能力等因素,进行赔偿。 3.《国际疾病分类(ICD10)》是疾病诊断和统计的国际标准分类系统,但该编码并非是医疗赔偿的唯一标准。 综上所述,保险公司不能单纯以ICD10编码为依据拒绝赔偿,律师可以通过医疗服务合同、医疗记录等相关证据证明被保险人的病情,进而要求保险公司履行赔偿义务。 |