| 问题 | 保险公司都调查什么? |
| 释义 | 调查内容 调查最重要的任务是排除逆选择，或叫恶意投保，当然较大比例是被保人疏漏或理解有误。以健康险为例，一般包含以下方面： 从医学角度判断被保人的病理特征和发病周期，是否存在逆选择可能。 被保人医保记录;被保人居住地附近医院、诊所甚至药房的就诊、消费记录;被保人工作单位体检报告。 与其保险代理人沟通，了解投保时细节，确认投保流程合规。 其它还有被保人身份、工作性质及特点，生活习惯、受益人身份关系等调查，不仅仅局限于健康险。 清楚理赔时调查的内容和细致程度后，各位在投保时切莫抱有侥幸之心，填写健康告知时，问及病史情况，一定如实回答，避免理赔时出现问题。 以上是保险公司理赔处理的流程介绍，了解理赔流程、清楚健康告知，已能避免大半的理赔纠纷。 一、保险合同丢了可不可以补 保险合同丢了是可以补的。保险合同中约定了保险人与被保险人的名称和住所、保险责任、保险期间等非常重要的事项，是进行保险理赔的重要凭证，因此当事人丢了保险合同后应当及时带上被保人和投保人的身份信息去补办。 二、人寿保险理赔注意事项： 1、出险通知： 投保人，被保人或者受益人知道保险事故后，应当及时通知保险公司。 在索赔过程中，及时通知的原则的执行是十分重要的。及时通知可以使保险公司能立即对保险事故进行调查，任何迟延都会使调查工作进度变慢，从而引至理赔时限的延后。 人寿保险的被保人或者受益人对保险人请求给付保险金的权利，自其知名保险事故发生之日起五年不行使消灭。 2、索赔 理赔的发生，直接由索赔引起。索赔和理赔是一个问题的二个方面。索赔是指被保人向保险公司提出赔偿的行为，也是被保人实行其保险利益的具体体现。 在保险事故发生后，投保人，被保人或者受益人应将事故发生的地点，时间，原因及其它相关方面，以最快的方式通知保险公司，并提出索赔请求。 保险公司在接到索赔请求后，理赔的程序因此启动。 保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定，并将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的，保险人应当依照保险合同的约定，履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的最低数额先予支付；保险人最终确定赔偿或者给付保险金的数额后，应当支付相应的差额。 3、保险责任和责任免除 购买保险时候先要确定，自己是要为自己买个什么样的保障。 4、理赔的近因原则 近因原则是保险当事人处理保险案件，或法庭审理有关保险赔偿的诉讼案，在调查事件发生的起因和确定事件责任的归属时所遵循的原则。 按照近因原则，当保险人承保的风险事故是引起保险标的损失的近因时，保险人应负赔偿责任。 近因原则已成为判断保险公司是否应承担保险责任的一个重要标准。 对于单一原因造成的损失，单一原因即为近因。 对于多种原因造成的损失，持续地起决定或有效作用的原因为近因。如果该近因属于保险责任范围内，保险人就应当承担保险责任。 |
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