| 问题 | 医疗纠纷医生怎么做 |
| 释义 | 法律分析：根据《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》法发〔2014〕5号的通知，积极预防和妥善处理医疗纠纷是很重要的。一、严格执行各项医疗规章制度。二、有时间观念。病案书写有很强的时间概念，每种记录要求写明时间，甚至时、分都要进行记录。三、相关技术操作记录要全面。临床上有许多诊断及治疗性的操作，由于病程记录未记载而引发纠纷。四、查房记录要全面。上级医生查房时要做好认真的记录，对于疾病的诊断依据、鉴别诊断、病情分析、相关检查结果的分析、危急值的处理，病情预后预测、治疗方案的调整等都要详细记录在案。五、检查结果分析处理要记录。检查报告结果无分析、无处理，失去及时诊断及早期治疗机会；重要的检验单、报告单丢失，使治疗缺乏依据，导致医方医疗技术及责任问题。六、加强医患沟通避免医疗纠纷。因患者对医学认知所限，加之疾病困扰、因病忧郁、焦虑与恐慌，对病情及治疗方法、转归等认识存在偏差、误解甚至曲解，他们迫切需要掌握与疾病有关的医疗信息，因而医患沟通不可或缺，可以说良好医患沟通是维持医患和谐关系的根本途径。 一、怎么进行医疗纠纷证据保全 医疗纠纷的证据主要有两大类，一是病历资料，第二是实物。 病历是指患者在医院中接受问诊、查体、诊断、治疗、检查、护理等医疗过程的所有医疗文书资料，包括医务人员对病情发生、发展、转归的分析、医疗资源使用和费用支付情况的原始记录，是经医务人员、医疗信息管理人员收集、整理、加工后形成的具有科学性、逻辑性、真实性的医疗档案。根据不同的工作流程和反应时间，病历书写分为住院病历、门诊病历、急诊病历和病历质量分析四部分。 对于门诊病历，根据《病历书写基本规范》的规定：门（急）诊病历内容包括门诊病历首页（门诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。门（急）诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。 急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。 门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。 法律依据：《医疗事故处理条例》第五条医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。第六条医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业道德教育。 |
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