释义 |
法律分析:保险公司拒赔瓣膜手术,应当依据合同条款和相关法律进行维权。维权成功率取决于证据充分、法律依据清晰、维权策略妥当等多个因素。 法律依据: 1.《保险法》第十六条:保险合同经订立生效后,保险人应当按照约定履行保险义务; 2.《合同法》第三百六十五条:保险人应当按照合同的约定向被保险人给付保险金; 3.《医疗事故处理条例》第六条:医疗机构应当按照医疗质量管理的规定,对医疗事故承担赔偿责任; 4.《医疗事故处理条例》第十六条:医疗机构应当对医疗事故进行调查处理,并及时向患者或者患者家属说明事故的原因、性质、后果和责任承担情况。 根据上述法律规定,被保险人有权依据合同约定向保险人要求给付保险金,同时医疗机构应当承担医疗事故的赔偿责任。因此,被拒赔后的维权过程需要收集证据,明确法律依据,制定合理的维权策略。但是,成功率不仅仅取决于以上因素,还需要考虑保险公司是否存在恶意拖延、医疗机构是否承认过错等因素。 |