问题 | 惠唐保保什么病? |
释义 | 法律分析:惠唐保是专属河北省唐山市基本医保参保人(在保状态)的惠民保险,本质依旧是商业保险,由唐山市当地政府部门指导设计,11家保险公司联合承保。但针对投保日期前三年内罹患并诊断的特定既往症,报销比例降低至40%,同时CAR-T治疗特定药品费用不予报销。 特定既往症包括: 1.尿毒症 2.部分器官移植术后(肾移植术后、心脏移植术后、肝脏移植术后、肺移植术后) 3.恶性肿瘤、白血病、慢性粒细胞白血病、胃肠道间质瘤 4.罕见病【血友病、动脉型肺动脉高压、戈谢病、庞贝氏病、低磷性佝偻病、血管性水肿、黏多糖贮积症II型(MPSII,亨特综合征)】 5.进行性纤维化性间质性肺疾病 但如果前往唐山市外医院就医,需先办理异地就医备案或转诊手续。 1.已按规定办理医保异地就医或异地转诊备案的,在唐山市外二级及以上公立医保定点医院普通住院部及慢(特)病门诊治疗的,医保目录内个人自付部分的65%可纳入报销范围,然后扣除1.5万免赔额,剩余部分:非特定既往症报销80%,特定既往症报销40%。 2.已按规定办理医保异地就医或异地转诊备案的,在唐山市外二级及以上公立医保定点医院普通住院部住院的,医保目录外个人自费部分(含药品费、手术材料费、检查检验费)的65%可纳入报销范围,然后扣除1.5万免赔额,剩余部分:非特定既往症报销80%,特定既往症报销40%。 3.未按规定办理医保异地就医或异地转诊备案的,在唐山市外二级及以上公立医保定点医院普通住院部及慢(特)病门诊治疗的,医保目录内个人自付部分的65%可纳入报销范围,然后扣除1.5万免赔额,剩余部分:非特定既往症报销40%,特定既往症报销20%。 4.未按规定办理医保异地就医或异地转诊备案的,在唐山市外二级及以上公立医保定点医院普通住院部住院的,医保目录外个人自费部分(含药品费、手术材料费、检查检验费)的65%可纳入报销范围,然后扣除1.5万免赔额,剩余部分:非特定既往症报销40%,特定既往症报销20%。 法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 第三条 社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针,社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。 第四条 中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费,有权查询缴费记录、个人权益记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇,有权监督本单位为其缴费情况。 |
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