| 问题 | 门诊报销是累计还是单次 |
| 释义 | 门诊费报销在就医看病时累计达到一定的费用，医保才能按规定报销。 普通门诊起付线是按一个年度累计计算的，从每年1月1日开始累计，年度内政策范围内医疗费用达到800元之后，就可以享受医保报销待遇。并不是每次就诊都要超过起付线。门诊费报销在就医看病时累计达到一定的费用，医保才能按规定报销。而普通门诊起付线是按一个年度累计计算的，从每年1月1日开始累计，年度内政策范围内医疗费用达到800元之后，就可以享受医保报销待遇。并不是每次就诊都要超过起付线。 门诊医保报销有以下两种情况，报销标准如下： 1、居民医疗保险： 在一个保险年度内，参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元含以内的，居民医保基金支付30%，个人支付70%；100元以上的由个人自理。 2、城镇职工医疗保险： 单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分，灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户，可以用于支付门诊费用，就相当于门诊报销了参保人属于公务员或单位另有报销政策除外。 医保住院，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金一般都是门槛费，发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，再进入基本医疗，按照年度住院次数大于1次门槛费减半、医院级别门槛费不同、统筹比例不同，由电脑计算因该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。 异地医保报销流程： 1、异地就医者需要先经过相关部门的审批。异地安置审批地点为：参保单位或者街道社保所在的区县医保中心。申领到相关审批单后，填写好相关内容。带着相关单据到异地医院医保部门盖章。然后把相关审批单返回到申请地经办机构进行批准； 2、异地审批的期限通常是一年，具体也就是当事人从办理日起开始到第二年的当天。一年之内是不可以变更的。若审批期限已经到期，仍在异地的当事人就需要在去相关部门进行重新审批。身在异地的当事人必不可少的要在异地选医院，各个地区对于就医者能选择几家医院的规定是不一样的。一般是可以选择两家到三家； 3、异地就医者必不可少的也要遇到异地报销的事情，相关人员需要到就医的门诊、医院开具相关费用的收据、清单、处方底方、明细、医保手册、病例诊断证明，越详细越好。 4、当事人在异地的定点医院发生的医疗费，将相关报销单据邮寄回原来的所在城市进行报销，也可以让家人在原来的所在城市帮助报销。报销的标准等问题就会还是按照所在城市的规定，相关款项可由家人代领，也可自行设立相关账户领取。 综上所述，门诊报销的比例。普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。 【法律依据】： 《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |
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