| 问题 | 职工医保射频消融手术导管和电极费用是否报销 |
| 释义 | 手术费报销范围分三类：1）基本医疗保险不支付的项目包括器官移植、美容手术等；2）医保支付部分费用的项目包括人工器官植入、肾脏移植等；3）医保正常支付范围包括除上述两类外的其他项目。参保人需遵守转诊规定，急诊费用可申请报销。 法律分析 手术费是否能报销要分情况对待，主要分三类。 1、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围：各类器官或组织移植的器官源或组织；各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术；近视眼矫形术； 2、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围：心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料；肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目；血液透析、腹膜透析； 3、基本医疗保险正常保险范围：除不予支付费用的诊疗项目范围和支付部分费用的诊疗项目范围以外的，依据文件《劳动和社会保障部、国家计委、财政部、卫生部、国家中医药管理局关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》《上海市城乡居民基本医疗保险结算办法》第十五条（医疗费用的记账和支付）参保人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费用，属于城乡居民医保基金支付范围的，由医保定点医疗机构记账，城乡居民医保基金按照规定支付。参保人员未办理转诊手续或者未携带就医凭证的，在本市医保定点医疗机构门诊所发生的医疗费用不予结算；急诊就医发生的医疗费用由个人现金支付后，可以在3个月内，凭本人就医凭证、医疗费收据以及相关病史资料，到经办机构按照规定申请报销。 结语 根据基本医疗保险规定，手术费的报销与具体情况有关。美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等不在支付范围内；而心脏起搏器、人工关节等体内置换的人工器官、移植手术等部分费用可以得到支付；其他不在以上两类范围内的手术费用可以根据相关文件规定进行报销。请在就医时携带相关凭证，按规定申请报销。 法律依据 中华人民共和国劳动争议调解仲裁法：第三章 仲裁 第三节 开庭和裁决 第三十七条 【鉴定】仲裁庭对专门性问题认为需要鉴定的，可以交由当事人约定的鉴定机构鉴定；当事人没有约定或者无法达成约定的，由仲裁庭指定的鉴定机构鉴定。 根据当事人的请求或者仲裁庭的要求，鉴定机构应当派鉴定人参加开庭。当事人经仲裁庭许可，可以向鉴定人提问。 第五十一条 医疗卫生机构应当为医师合理安排工作时间，落实带薪休假制度，定期开展健康检查。 中华人民共和国妇女权益保障法（2022修正）：第三章 人身和人格权益 第三十一条 县级以上地方人民政府应当设立妇幼保健机构，为妇女提供保健以及常见病防治服务。 国家鼓励和支持社会力量通过依法捐赠、资助或者提供志愿服务等方式，参与妇女卫生健康事业，提供安全的生理健康用品或者服务，满足妇女多样化、差异化的健康需求。 用人单位应当定期为女职工安排妇科疾病、乳腺疾病检查以及妇女特殊需要的其他健康检查。 |
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