| 问题 | 实际支付起付线是什么意思 |
| 释义 | 1、起付线是指医保统筹基金对参保人发生的属于政策范围内医疗费用进行补偿的计算起点，在该起点以下的医疗费用，由参保人员承担。 2、累计费用达不到“起付线”，是不是医保就不能报销？ 答：累计费用没有达到起付线，应由个人账户或现金支付。但是，参保人员在医保定点基层公立医疗机构使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物，普通门诊统筹不设起付线，医保按规定报销，而且报销比例相对大医院更高。所以，一些常见小病如感冒、咳嗽、腹泻等去基层公立医疗机构看病更划算。 起付线，是社会保险中社会医疗保险费用及服务偿付的一种方法。它是指参保人发生医疗费用之后，首先自付一定额度的医疗费用，超出此额度的医疗费用由医疗保险经办机构支付。 参保人员在定点医疗机构实际发生的属于基本医疗保险“目录”范围内的住院医疗费，其中个人先负担的住院医疗费数额标准，就是医保基金支付参保人员住院医疗费的“起付线”。起付标准以下的住院医疗费由病员个人负担。 起付线的设计初衷是在住院时设一个费用门槛，防止参保人“门诊转住院”，避免小病大看。城镇居民起付标准和报销比例按照参保人员的类别有不同的标准： 1、学生、儿童 在结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下，三级医院起付标准为500元，报销比例55%；二级医院起付标准为300元，报销比例60%；一级医院不设起付标准，报销比例65%。 2、年满70周岁以上的老年人 在结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准500元，报销比例50%；二级医院起付标准为300元，报销比例60%；一级医院不设起付标准，报销比例65%。 3、其它城镇居民 在结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准500元，报销比例50%；二级医院起付标准300元，报销比例55%；一级医院不设起付标准，报销比例60%。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》 第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 |
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