| 问题 | 特卡门办理程序及待遇 |
| 释义 | 门特办理流程以及待遇如下：参保单位或参保个人凭医保手册到初审医院医保科领取表格并完整填写特殊病种门诊申请表，备齐申报病种的相关病历资料或复印件、一张近期1寸免冠照片，选定医院和特殊病种门诊服务药店就医、购药等。经评审通过，当月开始享受基本医疗保险特殊病种门诊待遇。 一、特殊病种买药报销规定 特殊病种在一般药店买药不可以报销，只能在指定的医疗机构或者药店购药，才享受报销待遇。特药纳入门诊特殊病种药品目录，参照基本医疗保险乙类药品进行管理，凡符合使用特药限定适应症范围的参保患者，须按规定程序并经社会保险经办机构审核同意后才可以报销。城镇职工、城镇居民参保患者，分别由医疗保险基金直接报销医保结算价的75%或70%，超出医保结算价部分的特药费用医保基金不予支付，并不再享受有关补充医疗保险待遇。 二、医保大病报销流程 1、大病患者将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住的医院医保科登记、审验；2、门诊报销的，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需的材料在规定时间到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审；3、定点医院将初审合格参保。 三、精神病办低保需要办什么手续 （1）申报对象持相关病历资料向指定医院医疗保险办公室（医教科）申请，领取《当地市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种疾病鉴定表》。（2）由医院主诊的精神科专家（副主任医师以上职称医生）在表中填写病情鉴定意见。（3）由医院医教科审核后加盖医院医疗鉴定专用章。（4）上报市劳动和社会保障局经审核批准后，纳入医保特殊门诊。 【本文关联的相关法律依据】 《社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |
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