问题 | 肠息肉医保报销规定 |
释义 | 医疗保险肠镜息肉切除可以报销。一般来说,肠镜息肉切除后,患者通常还需要住院几天,而医疗保险主要是可以对被保险人因为疾病或者意外而发生的合理且必要的医疗费用进行报销。很显然,肠镜息肉切除属于疾病治疗手段,所以,因此而发生的住院医疗费用等,医疗保险是可以予以报销的。 但是,如果被保险人只是门诊做肠镜检查,检查过后不需要住院,那么通常只有门急诊险才能予以报销。因为门急诊险可以对一般门诊医疗费用进行报销,而其他的医疗保险通常不予报销一般门诊费用,比如百万医疗险就仅对住院医疗费用、门诊手术医疗费用、特殊门诊医疗费用、住院前后门急诊医疗费用等进行报销,而其免赔额又比较高,若只是门诊做肠镜检查,发生的医疗费用一般无法超过其免赔额,所以是无法予以报销的。 一、肠息肉医疗保险赔偿种类: 1.商业医疗保险,可以对被保险人因为肠息肉而产生的医疗费用进行报销,因为肠息肉属于疾病,而商业医疗保险就是可以对被保险人因为疾病或意外而产生的医疗费用进行报销。但是如果被保险人因为肠息肉而产生的医疗费用没有超过免赔额的话,那么其实也是无法获得报销的; 2.基本医保,可以对被保险人因为肠息肉而产生的医疗费用进行报销,不过各地基本医保报销政策有所差异,所以具体可以报销多少,还应当以当地的基本医保政策为准。比如长沙城乡居民医保报销肠息肉住院医疗费用,如果是在乡镇卫生院、社区卫生服务机构治疗的,则扣除200起付线标准后可报销85%;若在三类收费标准医疗机构、县级二类收费标准医疗机构治疗的,则扣除300起付线标准后可报销70%。 二、报销比例: 胃息肉做手术住院,医保报销比例分农村居民和城镇职工: 1、居民报销比例:镇卫生院报销60;二级医院报销40;三级医院报销30。 2、社保即城镇职工,在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为659元,报销比例为50上限为2000元;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55;一级医院不设起付标准,报销比例为60。 3、异地报销的,报销需要回老家(参保地),报销法律分析:医疗保险按照医保比例给予报销。 法律依据:《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》 第二十八条 个人帐户用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费;个人帐户不足支付的,由本人自负。 第二十九条 严重疾病住院治疗的医疗费,按下列办法支付: (一)起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9%—11%。 (二)最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。 (三)起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费,主要由统筹基金支付,个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例,给予适当照顾。 严重疾病的范围,起付标准、最高支付限额的具体标准,起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例,由省人民政府确定。 第三十条 起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用,统筹基金不予支付。比例在35-65,根据医院级别而比例不同。 |
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