| 问题 | 医保阑尾炎可以报销多少 |
| 释义 | 阑尾炎手术医保能报销60%的 一、医保报销范围 并不是所有费用医保都能报销,想了解医保报销比例,首先应清楚医保报销范围 1.起付线、封顶线 起付线:门诊或住院费用需达到一定金额,才可用医保报销。 门诊和住院费用起付标准不一样,每个地区也不一样,甚至同地区不同级别医院也不一样。 封顶线:门诊或住院费用报销上限,就是封顶线。 封顶线不同地区不同级别医院也有区别。 2.自付、自费 自付:医保目录内无法报销部分。 自费:医保目录外全部费用,比如进口药、靶向药等,起付线也属于自费部分。 3.医保报销部分 医保只能报销医保目录内门诊、住院医疗费用。 医保目录有三个,分别是《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施》。 去年,国家对《药品目录》做出修改,扩大报销范围。、门诊费用和住院费用报销比例不一样。 以北京市为例: 1.门诊费用 下面是北京市门诊费用报销比例,包括医院类型、起付线和报销比例都囊括在内。 注:北京市在职员工门诊需超过1800元才能报销,看病优先选择本市社区医院,报销比例高于非社区医院,而不是特意去大医院。 举个例子: 张三之前已达到起付线,这次门诊费用花费3000元,其中自费部分为800元,自付部分为1000元,则能用医保报销金额为: (3000-800-1000)×90%=1080元 张三需要支付1920元。 张三生病住院(三级医院),一共花费2万元,其中自费部分8000,自付部分5000,则能用医保报销金额为: (20000-1300-8000-5000)×85%=5700元 张三还需支付14300元。 以上数据仅供参考,具体报销金额还需按照实际情况进行计算。 基本医保报完后,如符合大病保险报销条件,可享受大病保险报销政策,进行再次报销。 自2016年1月12日国务院发布《关于整合城乡居民医疗保险制度的意见》后,各地相继并轨,将城镇居民医保和新农合合并为城乡居民医保。 城乡居民医保一年只需缴纳几百块钱,比职工医保便宜不少,所以待遇标准总体是低于职工医保的。 职工医保可选定点医院更多,报销比例高,通常在70%-90%,报销额度上限为20-50万左右。 而城乡居民医保报销比例低,大多在40%-70%,报销额度上限在10-20万左右。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 |
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