| 问题 | 住院花一万暖心保报销吗 |
| 释义 | 住院花一万暖心保可以报销 日照暖心宝报销 1、医保内住院/门慢医疗保障 保额100万，在扣除2万的免赔额后，按80%进行报销 2、医保外住院医疗保障 免赔额为2万，经社保报销后，按60%进行赔付，最高可报销100万 3、特定高额药品保障 100万的保额，最高可报销60%，与部分罕见病指定用药共享1.5万的免赔额 4、部分罕见病指定用药保障 30万保额，最高可报销60%，与特定高额药品共享1.5万的免赔额 报销资料 1.“基本医疗保险统筹范围内的住院及门诊慢特病费用”、“基本医疗保险统筹范围外住院费用”报销材料： 日照市本地就医的无需提供报销材料。异地就医的需提供以下报销材料： ①参保人身份证复印件； ②参保人或受益人银行账户（卡号、开户行、手机号）； 2.“特定高额药品费用”、“部分罕见病的指定药品（特殊食品）费用”报销材料： ①保险金申请人、参保人身份证明； ②参保人或受益人银行账户； ③医药机构出具的药品费用清单以及收据或发票； ④专科医师处方； ⑤病理诊断报告（仅首次申请报销时提供）； ⑥住院病历/出院小结（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）； ⑦免疫组化/基因检测报告（视情况提供，非必须项）。 “日照暖心保” 不予支付的医疗费用清单 1.因个人原因未按医疗保障政策报销的费用。 2.应当从工伤保险基金、生育保险中支付的费用。 3.应当由第三方负担的费用。 4.应当由公共卫生负担的费用。 5.在境外及港澳台就医的费用。 6.各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目（如男性不育、女性不孕检查、治疗费,违反生育政策的一切医疗费用），各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用；体育健身、养生保健消费、健康体检、婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等非疾病治疗项目类费用。 7.未经医生处方自行购买的药品。 8.各类医疗鉴定费用（包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等费用）。 9.在保险期间停止参加日照市职工基本医疗保险、居民基本医疗保险的，在停止享受基本医疗保险待遇期间发生的医疗费用。 10.当次手术或住院基本医疗保险整体不予报销的情形，如各种美容、整形、非功能性矫形、减肥，治疗雀斑、脱痣、护肤、种牙、镶牙、洁牙，配镜、装配假眼、假肢、助听器等发生的费用。 11.各类器官或组织移植的器官源或组织源及相关费用（包括但不限于保管费用和运输费用等）。 13.法律、法规、政策、文件、保险条款等规定的其他不予支付的费用。 法律依据 《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |
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