| 问题 | 菏泽惠菏保花费多少才能报销 |
| 释义 | 一、1.5万。菏惠保生病住院，产生的医保内的住院费，经医保和其他第三方保险报销后，自己掏的钱超过1.5万的部分，可以报销80%，最高可以报销100万。生病住院，产生的医保外的住院医疗费，自己掏的钱超过 2 万的部分，可以报销 60%，同样最高可报 100 万。如果得了大病，需要用到医保大病保险中的特定药品产生的费用，经菏泽医保大病保险特药单独补偿待遇报销后，个人负担超过2万的部分，可以全部报销，最高可报100万。 二、，“惠菏保”是一款由政府支持、商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品，旨在更好覆盖基本医保不予支付的费用，是商业保险机构参与完善多层次社会保障体系的一项重要创新。“惠菏保”可以弥补基本医保与传统商业健康保险之间的保障空白，经基本医疗保险、大病保险、医疗救助、再救助等报销后，起付线以上的部分再按比例报销。在一定程度上提高了患者重特大疾病保障水平，并满足其多元化医疗保障需求。“惠菏保”的参保门槛低，不限职业、无需体检、不限既往病史，菏泽市医疗保险参保人员且目前是在保状态的职工、居民均可参保的商业健康医疗保险。通过“惠菏保”的微信公众号可缴纳保费，可使用医保个人账户为自己及家庭直系亲属缴费；缴费时间为2022年8月5日至2022年11月30日。而且，2022年“惠菏保”保费根据参保人年龄进行了优化调整，50周岁以下每人每年99元，50周岁(含50周岁)以上每人每年149元（保费缴纳标准以保险生效时的年龄为准，不是缴费时的年龄）。 三、在保险责任方面，2022年“惠菏保”也进行了全面升级，患者住院医保政策范围内的个人自付费用，起付线为1.5万，报销比例80%，年度保险额度100万元；住院医保政策范围外的个人自付费用报销，起付线由2万元下调至1.6万元，报销比例仍按60%，年度保险额度100万元；大病保险特药保险起付线由2万元下调至1.5万元，报销比例80%，年度保险额度100万元；特殊疗效罕见病药品起付线由2万元下调至1万元，报销比例由原来的70%上调至80%，年度保险额度50万元。四个保险责任年度总报销额度为350万元，医保范围内住院医疗费用、医保范围外住院医疗费用、大病保险特药费用、特殊疗效药品费用均纳入报销范围。据介绍，惠菏保已实现出院即可报销，即参保患者在本地出院后直接到医院医保结算窗口，通过医保系统比对是否属于保险责任期内的“惠菏保”被保险人，然后进行“一站式两单制”的报销，患者仅需承担医疗保险、“惠菏保”报销后剩余部分医疗费用。异地就医的群众可在参保所在地医保服务大厅的“惠菏保”窗口进行报销结算。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 |
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