| 问题 | 医保报销单是什么样子 |
| 释义 | 一、住院医保报销单怎么看 1、总金额：住院总费用，即病人在住院期间花费的所有费用。 2、自费费用：医保目录范围以外的费用。 3、部分项目自付费用：医保目录范围内的乙类项目，按比例参保人要先自付一部分的费用。如乙类药品a，100元，按5%的先自付比例，就产生部分项目自付费用5元=100×5%。 4、起付线：即起付标准以下费用，医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准。 5、统筹共付段费用：基本医疗费用由医保和参保人共同支付的费用，计算方法=总金额-自费费用-部分项目自付费用-起付线，其中共付段医保支付费用=(总金额-自费费用-部分项目自付费用-起付线)×86%;共付段参保人支付费用=(总金额-自费费用-部分项目自付费用-起付线)×14%。 对于部分购买了“企业补充”的职工参保人，还可以享受企业补充的记账，计算方法=(起付线+共付段参保人支付费用)×70%。 此时，医保记账合计=(总金额-自费费用-部分项目自付费用-起付线)×86%+(起付线+共付段参保人支付费用)×70%。 6、重大疾病补助：是指参保人在社保年度内基本医保统筹累计支付超过当年的限额时，系统自动转入重大疾病补助记账。 二、城镇职工基本医疗保险 是我国医疗保险的组成(城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保险，新型农村合作医疗)之一，是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： (一)应当从工伤保险基金中支付的 (二)应当由第三人负担的 (三)应当由公共卫生负担的(四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 |
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