| 问题 | 洛阳市退休职工大病医保政策 |
| 释义 | 大病医保缴费额度提高了。从2021年度起，缴费标准改为人均190元/年。 一、株洲城镇居民医疗保险能报销多少? 1、门诊报销，普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。 2、住院报销比例。连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保，那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。 3、二次报销比例，“二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中，属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分，在基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用，在基本医保及“二次报销”支付后，个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”，大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。 4、报销额度。每年最高可报销37万元参加我市城镇居民医保的居民，其基本医保的年度支付限额为12万元，大病保险的支付限额为25万元。因此，参保者每年最高可报销37万元。 二、二档医保一年有多少钱可以用 二档缴费（原住院医疗保险），建立统筹医疗账户，未建立个人账户，医保年度内门诊就医享有1000元（现有政策）报销额度，用于参保人可在绑定的社康门诊就医，或者全市定点医疗机构住院使用。医疗保险一档和二档缴费标准存在差异，待遇方面主要是是否有建立个人账户积累额。 三、2021灵活就业医保缴费标准 灵活就业医保缴费标准以各地区缴费基数、缴费费率等作为基础计算数据，根据地区不同，具体的缴费标准略有差异，需要根据各地最新出台的政策准确把握。以石家庄为例：按缴费基数的85%缴纳基本医保费。缴费基数以上年度全市在岗职工平均工资的70%作为缴费基数。以安阳为例：缴费费率3.2%、5%，月缴费标准分别为248.75元、159.2元。 【本文关联的相关法律依据】 《洛阳市城镇职工大病医疗保险实施方案》第十条待遇标准。参保人员在定点医疗机构发生超出我市职工医保统筹基金最高支付限额以上的合规医疗费用，大病保险基金按比例予以报销，不设起付线，具体比例为: (一)住院待遇。三级及以上医疗机构支付比例为85%，二级医疗机构支付比例为90%，一级医疗机构（含社区卫生服务中心)支付比例为95%，退休（退职)人员支付比例提高2%。 (二)特殊疾病门诊医疗待遇。在职职工支付比例为80%，退休（退职)人员支付比例为85%。 (三)重特大疾病医疗待遇。住院医疗费用支付比例为县级医疗机构85%，市级医疗机构75%和省级医疗机构70%。门诊医疗费用支付比例为85%，终末期肾病门诊腹膜透析支付比例为90%，退休（退职)人员支付比例提高2%。 (四)参保人员转诊转院和异地就医支付比例政策与职工医保一致。 (五)职工医保按病种付费等相关配套政策规定适用于职工大病保险。 |
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