问题 | 急性胰腺坏死被认为是既往病史,是否可以申诉? |
释义 | 法律分析:患有既往病史的人在购买保险时需特别注意保险条款中的限制条件。如果保险公司认定急性胰腺坏死是既往病史,则可能不予理赔。不过,被保险人可以对该认定提出申诉。 法律依据: 1.《保险法》第十二条:被保险人或受益人按照合同规定履行了报告、通知、鉴定、证明等义务,保险人不得拒绝承担保险责任。 2.《保险法》第二十四条:被保险人和受益人对保险人所作的保险事故认定有异议的,可以提出书面申请,由保险人进行重新认定;对认定结果仍有异议的,可以就保险事故的责任和给付提起诉讼。 3.中国保险监督管理委员会《关于健康保险理赔有关问题的通知》第二条:保险公司应当在合同规定的范围内承担赔偿责任,对被保险人在合同约定的保障范围内发生的保险事故,应当及时理赔。 4.中国保险监督管理委员会《健康险管理办法》第十七条:被保险人申请理赔时,保险公司应当认真核实被保险人的病史、症状、诊断、治疗和预后等情况,及时作出理赔决定;如有争议,应该依法进行鉴定或调解。 因此,被保险人可以提出申诉,并要求保险公司重新认定是否应承担保险责任。保险公司应该认真核实被保险人的病史、症状、诊断、治疗和预后等情况,及时作出理赔决定。如有争议,可以依法进行鉴定或调解。 |
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