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问题 肺结核如何手术治疗
释义
    外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3厘米的结核球与肺癌难以鉴别时,复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌转阴者,或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者,可作肺叶或全肺切除。结核性脓胸和(或)支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时,宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有:支气管黏膜活动性结核病变,而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全。只有药物治疗失败无效时才考虑手术。手术前后病人无例外也要应用抗结核药。1993年我国胸外科在肺结核、肺癌外科手术适应证学术研讨会上,提出肺结核手术适应证如下:
    (1)空洞性肺结核手术适应证
    ①经抗结核药物初治和复治规则治疗(约18个月),空洞无明显变化或增大,痰菌阳性者,尤其是结核菌耐药的病例;
    ②如反复咯血、继发感染(包括真菌感染)等,药物治疗无效者;
    ③不能排除癌性空洞者;
    ④非典型分枝杆菌,肺空洞化疗效果不佳或高度者。
    (2)结核球手术适应证
    ①结核球经规则抗结核治疗18个月,痰菌阳性,咯血者;
    ②结核球不能除外肺癌者;
    ③结核球直径>3厘米,规则化疗下无变化,为相对手术适应证。
    (3)毁损肺手术适应证经规则抗结核治疗仍有排菌、咯血及继发感染者。
    (4)肺门纵隔淋巴结核手术适应证
    ①经规则抗结核治疗,病灶扩大者;
    ②病灶压迫气管、支气管引起严重呼吸困难者;
    ③病灶穿破气管、支气管引起肺不张,干酪性肺炎,内科治疗无效者;
    ④不能排除纵隔肿瘤者。
    (5)大咯血急诊手术适应证
    ①24小时咯血量>600毫升,经内科治疗无效者;
    ②出血部位明确;
    ③心肺功能和全身情况许可;
    ④反复大咯血,曾出现过窒息、窒息先兆或低血压、休克者。
    (6)自发性气胸手术适应证
    ①气胸多次发作(2~3次以上)者;
    ②胸腔闭式引流2周以上仍继续漏气者;
    ③液气胸有早期感染迹象者;
    ④血气胸经胸腔闭式引流后肺未复张者;
    ⑤气胸侧合并明显肺大疱者;
    ⑥一侧及对侧有气胸史者应及早手术。
    
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更新时间:2024/12/26 5:10:33