| 问题 | 伤口负压治疗属于医保范围吗 |
| 释义 | 负压引流装置由于价格昂贵，在使用中严重增加病人负担，创面负压护创材料现在还不在医保范围。 一、为什么住院保胎新农合不给报销 住院保胎新农合能不能报销要视情况而定。 如果孕妇只是单纯住院保胎，不在报销范围之内的；如果孕妇是因为疾病有流产风险而住院保胎是在报销范围之内的。 根据相关规定，新农合主要是针对一些常见的疾病住院或者大病住院进行报销，孕妇在孕期保胎的原因有很多，比如高血压、高血脂、心脏病等妊娠疾病会增加流产的风险，所以往往医生也会建议有严重妊娠疾病的孕妇要及时住院治疗妊娠疾病，以起到保胎的效果，这时候住院的主要目的是为了治疗疾病，因此这种情况一般是可以通过新农合进行报销的。 新农合报销程序如下： 1、申请受理，参合病人本人或者其配偶、父母、子女到县级以下（含县级，下同）定点医疗机构，提供参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的，应当场受理； 2、费用核算县级定点医疗机构，由县级定点医疗机构合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请，对申请人提交的材料进行审查，具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额，并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》，签署核算意见； 3、费用兑付由县级以下定点医疗机构合作医疗窗口兑付人员根据审核意见，向申请人支付应当报销的医药费用，并由申请人或者其代理人在《新型农村合作医疗住院补偿表》上签字。 二、大病医保的范围 1、起付线8000元：不含基本医保起付线以下个人自负费用，应含民政优抚补助和贫困患者医疗救助额度，低保户、特困优抚对象、农村五保户每次住院基本医保报销起付线标准以下个人负担部分包含在大病报销起付线标准以内。8000元起付线为年度免赔，一年只能扣除一次。2、赔付标准实行“分段比例，由低到高，累进补偿”的办法：分段比例为50%、60%、70%，其中：8000元至30000元(含)赔付50%，30000元至50000元(含)赔付60%，50000元以上赔付70%。3、不纳入大病保险报销范围的情况：在省内非定点医疗机构和省外非公立医院就医产生的医疗费用均不纳入大病保险报销范围。在省内定点医疗机构非正常转诊就医和省外公立医院就医产生的医疗费用，在基本医保按照相关政策报销后的自负合规费用按照60%的比例纳入大病保险自负合规医疗费用计算。4、大病保险报销的最高金额：大病保险年度最高赔付金额为每人每年50万元。5、无第三方责任的意外伤害、交通意外自伤，参合居民在基本医保基金补偿后，合规自付费用全额纳入大病保险保障范围;植入机体大型材料费在3万元范围内基本医保基金补偿后的费用全额纳入大病保险保障范围，超过3万元部分不予补偿。参保的城镇居民上述合规费用按照现有相关政策纳入大病保险范围。 三、大病医疗保险报销范围 大病医疗保险的报销范围： 1、起付线8000元：不含基本医保起付线以下个人自负费用，应含民政优抚补助和贫困患者医疗救助额度，低保户、特困优抚对象、农村五保户每次住院基本医保报销起付线标准以下个人负担部分包含在大病报销起付线标准以内。8000元起付线为年度免赔，一年只能扣除一次。 2、赔付标准实行“分段比例，由低到高，累进补偿”的办法：分段比例为50%、60%、70%，其中：8000元至30000元(含)赔付50%，30000元至50000元(含)赔付60%，50000元以上赔付70%。 3、不纳入大病保险报销范围的情况：在省内非定点医疗机构和省外非公立医院就医产生的医疗费用均不纳入大病保险报销范围。在省内定点医疗机构非正常转诊就医和省外公立医院就医产生的医疗费用，在基本医保按照相关政策报销后的自负合规费用按照60%的比例纳入大病保险自负合规医疗费用计算。 4、大病保险报销的最高金额：大病保险年度最高赔付金额为每人每年50万元。 5、无第三方责任的意外伤害、交通意外自伤，参合居民在基本医保基金补偿后，合规自付费用全额纳入大病保险保障范围;植入机体大型材料费在3万元范围内基本医保基金补偿后的费用全额纳入大病保险保障范围，超过3万元部分不予补偿。参保的城镇居民上述合规费用按照现有相关政策纳入大病保险范围。 【本文关联的相关法律依据】 《中华人民共和国社会保险法》 第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 |
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