| 问题 | 交通事故保险中的社保报销问题 |
| 释义 | 交通事故社保报销仅限于自己驾驶不当造成的伤病，不包括第三人造成的多方事故。基本医疗保险基金先行支付后，可向第三人追偿。基本医疗保险仅在第三人侵权行为导致伤病时由其支付，不包括交通事故中的医保基金支付。社保可用于个人伤害赔偿，但不适用于他人伤害赔偿，商业险也不赔偿违法驾驶导致的交通事故。 法律分析 一、交通事故社保能报销吗 1、发生交通事故的情况下，可能报销本人医疗费中属于医保部分的医药费，其他费用不能报销。但前提条件是，该起交通事故属于单方事故，属于自己驾驶不当造成的伤病，而非第三人造成的多方事故，否则不予报销。社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度; 2、法律依据：《社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (1)应当从工伤保险基金中支付的; (2)应当由第三人负担的; (3)应当由公共卫生负担的; (4)在境外就医的; (5)医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 二、基本医疗保险什么情况下由第三人支付 1、《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条规定：参加基本医疗保险的职工或者居民由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付; 2、交通事故发生的医疗费用，如果是第三人负担的，医保基金是不支付的，如果事故有双方责任的，医保基金只承担参保人一方责任需承担的医疗费用。社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税(费)形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险; 3、根据法律规定和社保的职能属性，在发生交通事故的情况下，是可以利用社保对自身造成的伤害进行赔偿的，但不可以用于他人的伤害赔偿。一般情况下，他人的伤害赔偿只能由第三方的商业险来进行赔偿，需要注意的是，如果是违法驾驶车辆导致的交通事故，商业险也是不予赔偿的。 结语 交通事故中，社保能否报销医疗费用取决于具体情况。若是自己驾驶不当引发的单方事故，本人医保部分的医药费可以报销，其他费用则不能报销。根据《社会保险法》第三十条，医疗费用中应由第三人负担的部分不纳入基本医疗保险基金支付范围。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。若交通事故是由第三人侵权造成的伤病，医疗费用应由第三人依法承担，超过其责任部分的费用由基本医疗保险基金支付。需要注意的是，社保只能赔偿自身的伤害，对他人的伤害赔偿应由第三方商业险承担，但违法驾驶车辆导致的交通事故商业险也不予赔偿。 法律依据 中华人民共和国保险法（2015修正）：第四章 保险经营规则 第九十九条 保险公司应当依法提取公积金。 中华人民共和国保险法（2015修正）：第一章 总则 第四条 从事保险活动必须遵守法律、行政法规，尊重社会公德，不得损害社会公共利益。 中华人民共和国保险法（2015修正）：第一章 总则 第一条 为了规范保险活动，保护保险活动当事人的合法权益，加强对保险业的监督管理，维护社会经济秩序和社会公共利益，促进保险事业的健康发展，制定本法。 |
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