| 问题 | 医保报销什么意思 |
| 释义 | 医疗保险报销，是看病支付的费用，由国家或单位负担一部分，负担的部分叫做报销。 我国医疗保险分为个人账户与社会统筹基金两部分，由单位和个人按规定比例共同出资，保障市民基本医疗需求。 其中，统筹基金用来支付住院费用，个人账户用于门诊、急诊费用和定点零售药店的购药费用，住院和门诊特定项目费用中需个人负担的费用，也由个人账户支付，如果个人账户资金不足，则由个人支付。 一、医疗保险的含义 医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。 通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。 基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。 二、医保卡异地使用 医保卡可以异地使用，但是必须要先办理了异地就医医保备案的才能享受异地住院医疗费用报销，否则无法异地使用，而且目前并非所有的地方都可以异地使用医保卡个人账户中的钱。 医保卡异地就医保医保备案可以在“国家异地就医备案”小程序中办理，或者也可以携带好相关资料，包括身份证、医保卡等，前往当地医保中心办理。 三、医保卡的主要用途 1、医保最主要的用途就是门诊看病付钱。 2、医保还有其他用处，可以用这些钱在定点药店买药(非处方药物)，医疗器械，体温计和血压仪等这些这些辅助检查设备。还能给体检等自费项目缴费等。 四、个人账户和统筹账户 1.定点零售药店购药费用，门诊、急诊医疗费用; 2.用于本人购买商业保险、意外伤害保险等; 3.基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费; 4.超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例承担个人应付费用; 5.个人账户不足支付部分时由本人支付。 五、统筹基金主要支付以下费用： 1、住院治疗的医疗费; 2、恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费; 3、急诊抢救后收入住院治疗的病人，其住院前留观七日内的医疗费用。 六、医保报销范围 1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。 报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%，正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。 自费药是不予报销的、乙类药品报销80%的，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。 2、医保卡的报销额度是当地社平工资的4倍(1年内的累计值)。 3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人帐户的钱。 4.大病保险报销 参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%。 即，报销金额=自负部分×50% 七、医保卡的新用途 1、可当身份证使用 2018年10月1日，刑法修正案(九)将社保卡纳入依法可用于证明身份的证件范围。凡伪造、变造、买卖社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任;凡使用伪造、变造或盗用他人社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任。 2、部分省市可用于健身 今年下半年，山东、重庆、江苏部分省市，职工本人可使用个人账户余额，在健身场馆开展健身活动。但不得用于购买食品、衣物、健身器械或套取现金等。 八、怎么查询医保卡余额 参保人员可拨打12333社保咨询电话或通过中行储蓄所、市区定点医院、药店等方式查询医保个人账户余额情况。 最后，如果大家对医保还有不清楚的地方，可以拨打12333人力资源社会保障热线咨询。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 |
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