释义 |
法律分析:医疗保险赔偿标准需根据具体保险条款和就诊情况确定,被拒赔需查明拒赔原因并提起申诉或诉讼。 法律依据: 1.《医疗事故处理条例》第十二条,医疗机构应当按照有关规定开展医疗保险工作,明确医疗保险责任和保障范围。 2.《中华人民共和国医疗保险法》第二十三条,医疗保险机构应当按照规定履行赔偿义务。医疗保险机构拒绝赔偿的,应当告知理由,并告知申诉、仲裁、诉讼的途径和期限。 3.《中华人民共和国合同法》第五十五条,当事人有权按照约定主张权利,当事人违反合同约定,应当承担违约责任。 因此,若开胸手术被拒赔,应当查明拒赔原因,如属于保险合同约定范围内的医疗费用,可申请医保机构进行二次审核或提起仲裁或诉讼进行维权。同时,若医疗机构存在过失或违约行为导致医疗事故,应当按照相关法律法规进行赔偿。 |