| 问题 | 和田慢病医保报销政策 |
| 释义 | 符合基本医疗保险准予支付的费用，不分医院等级，不分甲乙类药品，在限额内的由基本医疗保险统筹基金支付70%，参保人员个人支付30%，超过限额标准部分统筹基金不予支付。 法律依据: 和田地区劳动和社会保障局《和田地区城镇职工基本医疗保险门诊慢性病治疗暂行管理办法》 第五条 门诊治疗特殊慢性病种属《自治区基本医疗保险药品目录》、《自治区基本医疗保险诊疗项目目录》，符合基本医疗保险准予支付的费用，不分医院等级，不分甲乙类药品，在限额内的由基本医疗保险统筹基金支付70%，参保人员个人支付30%，超过限额标准部分统筹基金不予支付。 参保特殊慢性病人在门诊就诊，定点医疗机构为患者建立特殊慢性病治疗档案，按规定的门诊特殊慢性病病种范围进行治疗检查，不符合该病种检查治疗用药标准的，统筹基金不予支付。每次开具的处方，应以一张处方治疗一种疾病为主，一次处方量以30日量为限。 经审批，确认为门诊特殊慢性病患者，持医疗保险卡、《门诊特殊慢性病医疗簿》，可在指定的基本医疗保险定点医疗机构就诊、购药，发生的医疗费用直接与定点医疗机构按规定结算。异地退休人员的特殊慢性病门诊费，可将发票及门诊处方寄至原单位，由单位负责办理报销手续，异地退休人员没有单位的由所属社区负责办理报销手续，尚未建立社区的暂由劳动保障站所办理。 第八条 同级劳动和社会保障行政部门要加强对有关经办机构的监督管理，对社会保险经办机构和定点医疗机构执行特殊慢性病门诊治疗情况进行经常性的监督检查。各级社会保险经办机构和定点医疗机构应认真执行特殊慢性病门诊治疗管理制度，不得将非慢性病患者纳入慢性病管理，对违反慢性病相关诊疗规定的定点医疗机构，社会保险经办机构不予支付相关费用，并视情节轻重由劳动和社会保障行政部门予以处罚或取消其定点医疗机构资格，违反规定的医师在地区范围内通报批评，并取消其对参保人员的处方权；对社会保险经办机构工作人员在待遇支付过程中违反规定，造成基本医疗保险基金损失的，给予相应的行政处分，构成犯罪的依法追究刑事责任。 劳动和社会保障行政部门指定医疗机构做相应的慢性病检查及治疗期间，如发现定点医疗机构有违规情况，一经查实，将在全地区通报批评，并在年终考核中取消评优选先资格，由劳动和社会保障部门扣除相应10%预留保证金。 |
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