| 问题 | 石家庄新农合可以在北京看门诊用吗 |
| 释义 | 一、石家庄新农合可以在北京看门诊用吗 农合医疗可以在北京报销，前提是要到国家指定的正规的甲等医院。新农合的报销比例因医疗机构的级别不同而不同，但是，需要转诊，新农合的报销比例以我们这里举例说明（单病种病例不算，他们单独核算）：一级医院80％；2级医院60％，3级医院50％；跨省市的无论什么级别，都以30％的报销比例计算。 二、不属于新型农村合作医疗报销的范围 （一）非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用； （二）计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用； （三）镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用； （四）存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等； （五）因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费； （六）出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用； （七）城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目； （八）区医管会确定的其他不予报销的费用。 二、扩展内容 可以。 参合人在异地居住的，在参合地新农合经办机构办理异地医疗登记备案后，在异地约定的新农合定点医疗机构就诊发生的医疗费用按参合地新农合规定补偿。 根据《河北省2016年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架》 1、参合农村居民可以自主选择统筹地区内新农合定点医疗机构就诊。因病情需要转诊的，按照当地规定办理转诊手续。因病情急、危、重等特殊原因，不能及时办理转诊手续的，应及时报告参加地新农合经办机构，并在在5个工作日内补办相关手续。各地对未按规定办理转诊手续的参合农民可根据当地情况适当降低补偿比例或不予补偿。 2、参合人在异地居住的，在参合地新农合经办机构办理异地医疗登记备案后，在异地约定的新农合定点医疗机构就诊发生的医疗费用按参合地新农合规定补偿。 3、对符合国家计划生育政策的新生儿，出生时不在缴费时限内，随其参合父母享受新农合待遇，发生的补偿费用与其父母其中1人合并计算。新生儿免缴当年参合费用，不统计为当年参合人数，各级财政不追加补助资金。 4、有以下情形之一的，新农合以参合农村居民实际支付部分为基数，按照补偿方案给予补偿： （1）接受的医疗服务有专项资金补助的； （2）接受的医疗服务有医疗机构减免费用的。 鼓励各市县深化支付方式改革，探索制订新农合支付价格相关政策。 5、封顶线 封顶线每人每年15万元。封顶线全年累计计算，包括住院补偿、正常产住院分娩补助、一般门诊统筹补偿、特殊病种大额门诊补偿和二次补偿等。重大疾病医疗救治补偿另行计算。 6、重大疾病医疗救治 对儿童先天性心脏病、白血病，妇女宫颈癌、乳腺癌，重性精神病，终末期肾病肾透析，耐多药肺结核，艾滋病机会性感染，肺癌，食道癌，胃癌，结肠癌，直肠癌，慢性粒细胞白血病，急性心肌梗塞，脑梗死，血友病，Ⅰ型糖尿病，甲亢，唇腭裂，苯丙酮尿症，尿道下裂等医疗救治，按省卫生计生委下发的实施方案执行。 扩展资料 为充分利用新农合基金，保证参合农村居民最大程度受益，对当年统筹基金结余（含风险基金）超过15％或历年统筹基金累计结余超过25％的县（市、区），要根据结余情况制定二次补偿方案，对当年住院或／和特殊病种大额门诊的参合农村居民给予二次补偿。通过二次补偿使当年统筹基金使用率达到85％以上，历年统筹基金结余率控制在25％以内。 鼓励各市、县根据当地实际情况对贫困人口制定倾斜补偿政策。 参考资料来源：衡水市政府－《河北省2016年新农村合作医疗统筹补偿方案》。 |
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