| 问题 | 红河惠民保怎么报销 |
| 释义 | “红河惠民保”的理赔方式为线下理赔，被保险人可携带理赔相关材料至保险公司服务中心线下网点申请理赔。主要可保障的内容包括： 1.医保内医疗费用，扣除1.3万免赔额后可报销80%，既往症也可赔付； 2.25种特定高额药品费用，扣除1.3万免赔额后可报销80%，但是不赔保险合同约定既往症，即恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）。 “红河惠民保”是由红河州医疗保障局全程指导和监督的普惠型健康保险产品，其设计初衷与医保政策紧密结合，互相补充，是为红河州全体医疗保险参保人量身定制的专属产品。参保不限病史、年龄、职业、户籍。每人每年仅需缴纳 80元保费，最高可赔 100 万元，责任不仅涵盖医保报销范围内自付费用，同时还包含了 25 种癌症特定药品费用。 “红河惠民保”是一款符合红河参保群众需求、惠及更多群众的城市定制型产品，该项目坚持“广覆盖、强衔接、重惠民、可持续”的原则，具有带病参保、超低价格、百万保障、特定重疾用药的优势，该项目统一承保条件，对被保人个体差异，如社保身份、年龄、既往病史、身体状况均不作区分，我市城乡居民和城镇职工参保人均可享受80元超低价格投保，个人负担的医保报销范围内自付费用报销80％，100万保额、25种特定重疾用药等权益 云南红河惠民保是一款普惠型商业补充医疗险，由中国人民财产保险股份有限公司红河州分公司、中国人民健康保险股份有限公司红河中心支公司、中国人寿财产保险股份有限公司红河州中心支公司、中国太平洋财产保险股份有限公司红河州中心支公司、中国大地财产保险股份有限公司红河州中心支公司、诚泰财产保险股份有限公司红河州中心支公司联合承保。 红河州医保参保人（含企业职工、农民、学生等），不限年龄、不限职业、不限户籍，均可参保“红河惠民保”，男女老少全部统一价格。医保范围内费用无既往症限制，慢病、重病人群也可正常参保，且赔付比例高达80%。红河州职工医保参保人还可以使用医保卡余额为本人及其直系亲属缴费购买，不用掏现金。 云南红河惠民保仅限参加了红河州基本医保且为在保状态的人群参保，主要可保障的内容包括： 1.医保内医疗费用，扣除1.3万免赔额后可报销80%，既往症也可赔付； 2.25种特定高额药品费用，扣除1.3万免赔额后可报销80%，但是不赔保险合同约定既往症，即恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）。 【法律依据】 《红河州人民政府办公室关于印发红河州“十四五”全民医疗保障规划的通知》 二、发展目标 《规划》提出，到2025年，全州医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，努力实现“公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保”的建设目标。展望到2035年，红河州将与全国、全省同步基本实现社会主义现代化。全州基本医疗保障制度实现规范统一，以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系更加成熟，统一、高效的医疗保障经办管理服务体系全面建成，医保、医疗、医药协同治理格局总体形成，中国特色医疗保障制度优越性充分显现，全民医疗保障向全民健康保障积极迈进。 三、《规划》主要内容 《规划》共由五个部分组成，第一、第二部分重点阐述了规划基础和总体思路，明确了“十四五”时期红河州医疗保障发展的指导思想、基本原则和发展目标。第三部分重点发展任务提出了提升全民医保参保质量、促进筹资运行稳健可持续、健全多层次待遇保障机制、建立管用高效的医保支付机制、健全严密有力的基金监管机制、协同推进医药服务供给侧改革6方面内容。第四部分医疗保障服务支撑体系建设提出提升医疗保障公共服务能力和水平、推进医疗保障信息化建设、贯彻落实标准化工作等3方面内容。第五部分提出了《规划》组织实施的保障措施。同时，《规划》围绕“公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保”五个医保建设，以专栏的形式提出实施“八大工程”。 （一）在主要指标方面。《规划》明确了红河州“十四五”时期医疗保障事业发展主要指标，设置了参保覆盖、基金安全、保障程度、精细管理、优质服务等6个方面，共17项指标，与省级规划指标保持一致。到2025年，全州基本医疗保险参保率稳定在95%以上；居民大病补充保险政策范围内基金支付比例不低于60%；实行按疾病诊断相关分组付费和按病种付费的住院费用占全部住院费用的比例达到70%；公立医疗机构通过省级集中采购平台采购药品金额占全部采购药品（不含中药饮片）金额的比例达到90%；公立医疗机构通过省级集中采购平台采购高值医用耗材金额占全部采购高值医用耗材金额的比例达到80%；实现国家和省级药品集中带量采购达500个品种以上、高值医用耗材集中带量采购达5类以上；住院费用跨省直接结算率达到70%以上；医疗保障政务服务事项线上可办率达到80%。同时，在“十四五”期间，基本医疗保险基金收入规模与经济规模更加适应，支出规模与经济发展水平、群众疾病健康需求相适应；职工、居民医保政策范围内住院报销比例、重点救助对象符合规定的医疗费用住院救助比例、个人卫生支出占卫生总费用的比例、医疗保障政务服务事项窗口可办率保持稳定；基本医保基金在基层医疗机构支出占比稳步提高。 |
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