| 问题 | 误诊漏诊的危害有哪些？ |
| 释义 | 1、漏诊主要疾病，即一身多病或多种损伤，只对次要疾病做出诊断，而漏诊了主要疾病。如患者慢性支气管炎、肺癌，仅慢性支气管炎做出诊断；患者多处创伤，诊断软组织损伤却漏诊了脑损伤。 2、漏诊次要疾病，如患者患浸润型肺结核、慢性一迁延性乙肝，仅对肺结核作出了诊断。 3、漏诊原发病的并发症对疾病诊断治疗过程中，发生了原发疾病的并发症。如伤寒治疗过程发生了肠穿孔；糖尿病治疗过程中发生了眼底出血；急性心肌梗塞治疗过程中发生心脏破裂。 4、漏诊诊断治疗措施造成的并发症，即没有发现因诊断、治疗措施引起的并发症，如氨基糖苷类抗生素造成急性肾功能衰竭，胸腔穿刺造成气胸，冠状动脉造影造成心包积血，急性心肌梗死溶栓治疗造成脑出血。 5、漏诊新发生疾病，即在诊治过程中，新发生与原知尽能索病及诊断治疗无关的疾病，如癌治疗过程中，发生了急性阑尾炎没有及时做出诊断。 6、漏诊疾病的某一临床表现或同一疾病某一器官的表现，如类风湿病仅诊断治疗关节病变，对心、肺或肾脏表现遗漏，冠心病仅注意心绞痛的诊治，漏诊同时存在的心律失常。 7、病因诊断错误，如肝硬化有多頟病因，把慢性酒精中毒误诊为病毒性肝炎；乙肝同时患有丙型肝炎仅诊断其中一种。 8、遗漏病原诊断，肺炎、肝炎不作病原诊断。 9、疾病的性质诊断错误，如急性胰腺炎出血坏死型误诊为水肿型；肠梗阻绞窄性误诊为单纯机械性。 10、疾病的病理诊断误诊，如肾病综合症的病理分型漏诊或误诊，急性非淋巴型白血病分型错误。 一、医疗过错责任纠纷是否要尸检？ 医疗过错责任纠纷是否要尸检应当根据具体情况来进行判断，根据《医疗事故处理条例》第十八条之规定“患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检”。 1、 死亡原因明确，医患双方没有争议，不需要进行尸检：如果是住院病人，在诊治过程中由于医院过错，导致病人死亡，医院的诊断明确，过错明显，则不必须进行尸检。如急性心梗治疗不及时、手术导致血管破裂等。 2、死亡原因不明，或医患双方对死因有争议，建议尸检： （1）死亡原因不明：一种情况为门诊输液病人，在输液过程中或输液后短时间内死亡的，属死亡原因不明。因门诊输液的病人相对病情较轻，疾病不会导致突然死亡，而其死亡与输液时间又有相关性，这种情况建议选择尸检，以明确是否由药物或输液因素导致死亡。还有一种情况就是在病人病情得以好转，突然出现呼吸心跳骤停，原因不明，也建议尸检。本人代理的医疗纠纷案件中，一例为术后尿崩症大量应用弥凝、未及时检测血凝导致肺血栓栓塞，一例为多发外伤后肺脂肪栓塞。 （2）医患双方对死因有争议：急性重型病人，医院不能查清原因，未明确诊断，未积极针对性的救治，导致患者死亡，医患双方对死因有争议。如有这样的一则医疗纠纷案件，死者为律师朋友的亲戚，因剧烈胸痛转至后背疼痛，辗转两个医院，入院时血压79／46mmHg，无发热、黄疸，而医院仅依据腹部彩超为慢性胆囊炎表现，诊断为急性胆囊炎，给予抗感染治疗，未行其他检查和治疗，患者于入院6小时后死亡。患方认为，死者生前从未患过胆囊炎，也无进食油性食物等诱因，对医院诊断为急性胆囊炎死亡有争议。律师朋友第一时间向我咨询，我分析了患者的病历，结合病情及有高血压病史，不支持急性胆囊炎死亡，初步考虑心源性死亡，建议尸检。尸检结果为主动脉夹层动脉瘤，经医疗过错鉴定及法院判决，医院承担40％的过错责任。 3、经鉴定人员或医疗专业人员分析病历，能够推断出死亡原因的，也可以不进行尸检。这一部分案例很多，必须结合具体病历和病情进行分析。 |
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