| 问题 | 大病医保都包括哪些病 |
| 释义 | 五险中的医疗保险一般是指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病而造成的经济损失的一项社会保险制度。它通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员生病就诊产生费用时，可以由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使得病的人员从社会中得到帮助，从而减轻医疗费用负担，防止患病人员“因病致贫”。 一、大病医保都包括哪些病？有些城市医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费决定的。比如北京，只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。无论是按病种，还是按费用，都是要“符合居民基本医疗保险报销范围”。虽然大病医保并没有明确规定病种，然而，20余种新农合重大疾病却具有参考意义，分别包括：儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。农村居民和城镇居民发生的住院费用经基本医疗保险补偿后，个人负担医疗费用一万元以上，给予73％的补偿，一万元以下的部分给予17％补偿。患20类重大疾病以外的其他疾病发生的住院个人承担医疗费用一万元以上、10万元以下的部分给予50％补偿，十万以上给予60％补偿。每位参保居民年度大病保险最高给予二十万元的补偿。 二、超过多少钱才可以报销？ 一、门诊、急诊费用： 1、在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50％。 2、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70％。 3、70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80％。 二、住院的费用： 1、住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15％，也就是报销85％； 2、3万元到4万元的费用，职工支付10％，报销90％； 3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95％都可以报销，职工只要支付5％。 4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60％，但起付标准以下的，都由个人支付。根据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》文件显示，以“个人年度累计负担的合规医疗费用”超过“当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入”为判定标准，具体金额由地方政府确定。 三、大病突袭时如何使用医保举个例子：比如肺癌晚期病人住院一年，55岁，居民医保，总费用15万左右。符合《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》中的“当参保患者个人负担的医疗费用超过当地城镇居民年人均可支配收入或农民年人均纯收入”条件。根据医保政策及报销比例，该患者总共支付了6万元左右的费用。如果按照“个人自付报销不低于50％”来计算，在支付的6万元费用中，该患者至少还可以报销3万元。在“大病医保”的政策实施后，对这位患者而言就意味着至少还能少花3万元，则大大减轻了该患者的家庭负担，使有病能医，有钱可医。 |
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