问题 | 儿童门诊报销额度是多少 |
释义 | 一年度内,儿童在一级医院就医发生的门急诊医疗费用,起付线为800元的,最高支付限额为3000元,补助为30%。 在一个年度内发生的18万以下的住院医疗费用,根据不同级别的医院,其报销会有所不同。如一级医院不设起付线,可报销住院医疗费用65%;二级医院起付线为300元,可报销住院医疗费用为60%;三级医院起付线为500元,可报销住院医疗费用55%。 门诊特殊疾病,在一个年度内的起付线标准为300元,最高支付限额和报销比例是按照住院报销的标准来执行的。 儿童医保门诊报销比例: 1、门诊特殊疾病报销待遇:我们要知道不同情况下儿童医保门诊报销比例是不同的,门诊特殊疾病在一个年度内最低起付线为300元,最高支付限制额度和报销比例按照住院报销标准执行。如肾透析、肾移植术后抗排异、癌症的放疗化疗和镇痛治疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病、血友病、肝移植术后抗排异、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜都属于特殊门诊病。 2、门急诊报销待遇:在医保一年度以内,儿童在一级医院看病发生的门急诊医疗费用,最低起付线为800元,最高支付限额为3000元,补助30%。它的起付标准是在一年内,儿童医疗保险门诊起付标准在一级医院(含社区卫生服务中心)就医花费的门急诊医疗费用,起付线为800元,最高支付限额为3000元,儿童医疗保险的门诊报销比例在一级医院(含社区卫生服务中心)为30%。 即是如果是门诊大病报销,起付线标准以上的一般可报销50%,而起付线标准为650元,且一个医保年度支付限额为2000元;如果是住院报销的话,起付线标准以上,也就是医疗费用超过650元报销70%,最高限额为17万元。 如果是在签约定点社区医疗机构发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费用,由基本医疗保险统筹基金按照40%的比例支付,其中基本药物是按照50%的比例进行支付的。 拓展资料 当儿童需要住院治疗或者在特殊病种门诊看病治疗时,一般先由个人交付预交金,发生的医疗费用由定点医疗机构记账。结算时,按规定医保基金支付部分,由定点医疗机构与社会保险经办机构进行结算,其余医疗费用由个人与定点医疗机构进行结算。 法律依据 《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |
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