| 问题 | 概念、特点与区别 |
| 释义 | 国务院常务会议确定职工医保将迎来重大改革，逐步将部分门诊慢特病和多发病纳入统筹基金支付，意味着医保能报销更多门诊费用。门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式，将参保人的门诊费用纳入报销范围，由统筹基金支付部分费用。目前门诊统筹可分为门诊大病、慢病病种统筹和门诊大额费用统筹。 法律分析 最近举行的国务院常务会议确定了职工医保即将迎来一场重大改革。会议中提到： 逐步将部分对健康损害大、费用负担重的门诊慢特病和多发病、常见病普通门诊费用纳入统筹基金支付。 这意味着以后我们看门诊时医保能报销更多了,这项福利的实施要归功于我国实施的门诊统筹制度。今天就跟大家聊聊“门诊统筹”。 目前我国基本医疗保险中的门诊统筹按参保对象来分,主要分为居民医保门诊统筹与职工医疗保险门诊统筹。 职工门诊统筹是指参加职工基本医疗保险的人员,在门定点医疗机构门诊发生的、符合规定的医疗费用,由门诊统筹基金予以一定比例报销的一种医疗保险待遇。 居民门诊统筹是指居民医疗保险参保人在基层医疗机构发生的、符合规定的普通门诊医疗费用给予报销的制度。 所以,门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式。简单来说,就是将参保人的门诊费用纳入报销范围,由基本医疗保险统筹基金按规定支付部分费用。 门诊统筹有几种方式?目前可分为以下三种 一、门诊大病、慢病病种统筹,也就是将少部分门诊病种纳入统筹基金报销费用,每个病种实行按病种定额费用管理,通常门诊大病病种的范围比较小; 二、门诊大额费用统筹,按照费用划分,门诊费用超过一个较高的起付线就能获得报销; 拓展延伸 普通门诊统筹,也就是我们通常意义上说的门诊统筹,普通门诊统筹也是按照费用划分,但起付线比较低,居民医保通常采用这种方式。 一般来说,门诊统筹基金支付是有限时限额的,可以理解为普通门诊统筹基金账户余额会清零。比如广州职工医保门诊统筹基金最高限额为300元/人/月,城乡居民医保门诊统筹基金最高限额为600元/人/年。 不同地区和不同医保类别的门诊统筹基金限额是不一样的,具体以当地医保部门公告为准。 那普通门诊统筹基金需要满足什么条件才能使用呢? 1、参保人需要在定点医疗机构就医; 2、必须符合本地基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围内的门诊项目。 普通门诊统筹基金不是个人财产,只有同时满足以上两大条件才能使用哦! 还有些朋友会问:普通门诊统筹基金可以购买商品吗? 这个当然是不行的,医疗保障基金的使用应当符合国家规定的支付范围。定点医药机构或参保人违规使用普通门诊统筹金的,是涉嫌欺诈骗取医保基金的违法行为! 结语 总之，国务院常务会议确定了逐步将部分门诊费用纳入统筹基金支付，这意味着我们以后看门诊时医保能报销更多了。这项福利的实施要归功于我国实施的门诊统筹制度。门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式，简单来说，就是将参保人的门诊费用纳入报销范围，由基本医疗保险统筹基金按规定支付部分费用。目前我国基本医疗保险中的门诊统筹按参保对象来分，主要分为居民医保门诊统筹与职工医疗保险门诊统筹。 法律依据 中华人民共和国中医药法：第七章 保障措施 第四十九条 县级以上地方人民政府有关部门应当按照国家规定，将符合条件的中医医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围，将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围。 中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法：第七章 资金保障 第八十四条 国家建立健全基本医疗保险经办机构与协议定点医疗卫生机构之间的协商谈判机制，科学合理确定基本医疗保险基金支付标准和支付方式，引导医疗卫生机构合理诊疗，促进患者有序流动，提高基本医疗保险基金使用效益。 中华人民共和国社会保险法：第三章 基本医疗保险 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 |
| 随便看 |
|
法律咨询免费平台收录17839362条法律咨询问答词条，基本涵盖了全部常用法律问题的释义及解答，是法律学习及实务的有利工具。