| 问题 | 肇福保保障有哪些疾病 |
| 释义 | 一、肇福保保障范围是哪些病? 除在定点医院住院治疗可报销范围之外，还有凭医生处方在指定渠道药方购买的15种国内特药、在海南博鳌乐城先行示范区内的指定医疗机构支出的60种医保目录外海外特定药品费用、使用罕见病药品目录中6中罕见病特定药品产生的医疗费。 二、肇福保不予报销范围 1、肇福保”参保人在保险期间停止参加肇庆市基本医疗保险或本市其他医疗保障的，在停止享受基本医疗保险待遇或本市其他医疗保障待遇期间发生的医疗费用，不纳入“肇福保”支付范围。 2、肇福保”参保人未按肇庆市基本医疗保险有关规定就医发生的医疗费用（含未经确认的长期异地就医、异地转诊、临时异地就医发生住院、门诊特定病种的医疗费用、非定点医疗机构开具的处方药等），“肇福保”不予支付。 3、“一次报销”及“二次报销”待遇，不按肇庆市规定转诊市外定点医疗机构就医等，报销比例减半支付。参保人已享受医疗救助、公务员医疗补助、商业健康报销等报销等，仍然按本方案计算待遇，但报销总额不超过医疗费用发票总额。 4、 肇福保”参保人发生的应当由第三人负担的费用，包括但不限于应由工伤保险、侵权责任方、公共卫生经费、境外就医等情形支付的医疗费用，以及法律法规规定的其他不予支付的费用，“肇福保”保不予支付。 5、不纳入“肇福保”支付的诊疗目录范围 同《肇庆市基本医疗报销不予支付的诊疗目录范围》。 6、不纳入“肇福保”支付的其他情况 1）参保人故意自致伤害或自杀，但参保人自杀时为无民事行为能力人的除外； 2）参保人违法、犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； 3）参保人未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物； 4）参保人醉酒或受毒品、管制药物的影响。 法律依据 《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》 二、完善公平适度的待遇保障机制 公平适度的待遇保障是增进人民健康福祉的内在要求。要推进法定医疗保障制度更加成熟定型，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，统筹规划各类医疗保障高质量发展，根据经济发展水平和基金承受能力稳步提高医疗保障水平。 （四）完善基本医疗保险制度。 坚持和完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系，职工和城乡居民分类保障，待遇与缴费挂钩，基金分别建账、分账核算。统一基本医疗保险统筹层次、医保目录，规范医保支付政策确定办法。逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全门诊共济保障机制。 |
| 随便看 |
|
法律咨询免费平台收录17839362条法律咨询问答词条，基本涵盖了全部常用法律问题的释义及解答，是法律学习及实务的有利工具。