释义 |
法律分析:保险公司拒绝理赔的原因是病历上的错误,而病历是医院的证明文件,具有法律效力,保险公司应该承担赔偿责任。同时,保险公司在审核投保人的病历时也应该尽到审查义务,如未尽到审查义务,也应负相应赔偿责任。 法律依据: 1.《中华人民共和国合同法》第十一条:合同自成立时生效。合同一旦成立,当事人应当按照约定履行合同义务。 2.《中华人民共和国保险法》第十六条:保险合同成立后,投保人或者被保险人应当如实告知与保险标的有关的重要事项,保险人对被保险人的健康状况、职业、工作环境、年龄等情况进行审查,对风险较大的保险标的,应当对被保险人进行体检或者要求被保险人提供证明文件。 3.《中华人民共和国医疗事故处理办法》第十四条:医疗机构应当建立病案质量控制制度,保证病案质量。 4.《中华人民共和国民法典》第一百一十一条:保险人应当按照合同约定承保,被保险人或者受益人提出合法的赔偿请求的,保险人应当及时予以处理。 5.《中华人民共和国民法典》第八十七条:债务人不履行债务或者履行债务不符合约定的,债权人有权请求债务人履行债务或者采取其他必要的措施保护自己的合法权益。 针对保险公司拒绝理赔的情况,患者可以通过法律途径维护自己的权益。首先,可向保险公司提出书面申诉,要求其重新审查病历和赔偿申请。如果仍被拒绝,可向消费者协会或相关行政机构进行投诉。若仍无法解决,可以通过诉讼的方式维护自己的权益。 |