| 问题 | 定点医保是什么意思 |
| 释义 | 定点医保是由社会保障部门公布的辖区内具有社保医疗资格的医院名单，参保人员可以根据本人的情况选择个人的医保定点医疗机构，凭医保卡到指定的医院去就诊，可以按照规定进行医疗费用报销。医保定点医院可分为甲类医院和乙类医院，其中甲类医院又分为一等，二等，三等，等级越高医院的级别越高，常说的三甲医院，就是指医疗水平较高的综合性医院。 医保定点医院管理制度如下： 1、医保经办机构对定点医疗机构实行协议管理。协议内容包括服务范围、服务内容、服务质量、费用结算、审核与控制的办法以及双方的权利、义务、责任等，协议有效期为1年。任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前3个月通知对方和有关参保人员，并报市劳动保障局备案。 2、定点医疗机构应在本单位显著位置悬挂《定点医疗机构》标牌，并妥善保管，不得转让或损坏。医保经办机构在与定点医疗机构解除或终止协议后，应及时收回定点标牌。 3、参保人员在定点医疗机构就诊时，定点医疗机构应在医保经办机构统一印发的病历本上详细记载检查、治疗、用药等情况，凡提出处方外配要求的，定点医疗机构应提供外配处方，并加盖定点医疗机构有效印章。 一、定点医疗机构是什么意思? 定点医疗机构是指经统筹地区劳动保障行政部门审查，并与医疗保险经办机构签订协议，并经社会保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务，并承担相应责任的医疗机构。包括公立医疗机构和具有一定资质的民营医疗机构。 定点医疗机构自人力资源和社会保障局批准之日起，将悬挂人力资源和社会保障局颁发的定点医疗机构标牌。 二、定点医疗机构有哪些分类? 1、综合性医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院; 2、中心卫生院、乡(镇)卫生院、街道卫生院、妇幼保健院(所); 3、综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部; 4、诊所、中医诊所、卫生所、医务室; 5、专科疾病防治院(所、站); 6、经卫生行政部门批准设置的社区卫生服务中心、站; 7、对社会服务的军队医疗机构。 三、申请基本医疗保险定点医疗机构须具备的条件是什么? 1、符合区域医疗机构设置规划。 2、符合医疗机构评审标准 3、遵守国家及本市有关医疗服务管理的法律、法规、标准规定，有健全和完善的医疗服务管理制度。 (1)制定并执行卫生局医疗质量管理标准的常见病诊; (2)有药品、医用设备、医用材料、医疗统计、病案管理、财务等管理制度; (3)准确提供门急诊、住院、单病种费用等有关资料。 4、严格执行国家及本市物价部门制定的医疗服务和药品价格、收费标准、并经物价部门检查合格。 5、严格执行基本医疗保险制度的有关政策规定，建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备专(兼)职管理人员及专用设备。 通过对上文医保需要定点吗的阅读，定点医疗机构是指经统筹地区劳动保障行政部门审查，并与医疗保险经办机构签订协议，并经社会保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务，并承担相应责任的医疗机构。如果您对此还有其 法律依据 《中华人民共和国社会保险法》 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 |
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