| 问题 | 云南省职工互助报销标准 |
| 释义 | 云南省职工互助报销标准如下： 1、申请人必须是云南省城镇职工； 2、申请人发生的疾病应属于云南省职工医疗保险目录规定的医疗费用报销范围； 3、申请人每次报销金额应不超过云南省职工医疗保险报销标准； 4、申请人应按规定的时间和程序提出报销申请，并填写相关的报销申请表； 5、申请人应出具有效的医疗费用收据及其他相关证明文件； 6、申请人应当提供医疗机构给予的治疗诊断报告； 7、申请人应当提供有关云南省职工医疗保险制度的有效证明文件； 8、申请人应当提供有关报销金额的有效证明文件； 9、申请人应当提供有关报销过程的有效证明文件。 报销步骤如下： 1、准备好报销所需的相关文件； 2、到当地社保机构处领取报销申请表，填写完整； 3、将填写完整的报销申请表及相关文件、证明材料，交到当地社保机构进行审核； 4、社保机构审核通过后，即可进行报销； 5、报销完成后，应及时保存有关报销文件，以备后续查询。 职工互助医疗保险报销比例如下： 1、在一级医院就诊，起付标准为3万元的部分，基本医疗保险可以由统筹基金支付90%，职工个人需要支付10%，如果起伏标准超过3—4万元的部分，其统筹基金支付高达95%，职工个人只需承担5%左右，如果起付标准超过4万元以上，基本医疗保险的统筹基金支付为97%，职工个人支付为3%； 2、在二级医院就诊，起付标准为3万元部分，基本医疗保险可以由统筹基金支付87%，职工个人支付到13%，如果超过3万元—4万元部分的医疗费用时，可以由统筹基金支付92%，职工个人需要支付8%，如果医疗费用超过4万元的部分，基本医疗保险可以由统筹基金支付97%，职工个人只需支付3%； 3、在三级医院就诊，起付标准达到3万元的医疗费用，基本医疗保险可以由统筹基金支付85%，职工个人只需支付15%，如果超过3万元—4万元的医疗费用，基本医疗保险可以由统筹基金支付90%，职工个人只需支付10%，如果超过4万元的医疗费用，统筹基金可以支付95%，职工个人只需要支付5%。 综上所述， 职工基本医疗保险基金支出包括职工基本医疗保险待遇支出、转移支出、补助下级支出、上解上级支出、其他支出。 【法律依据】： 《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 |
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