| 问题 | 跟腱断裂能走医保吗（非交通事故）,怎么个报销流程 |
| 释义 | 交通事故人伤一般不可走医保，但有两种情况可报销医疗费用：一是第三人应负责但未支付或无法确定，基本医保可先行支付并追偿；二是自身全部责任导致的医疗费用，医保必须报销。 法律分析 发生交通事故人伤一般不可以走医保。发生交通事故后，一般是按机动车交通事故处理，找肇事者赔偿，很难在医保中报销，在交通事故中自己承担一部分责任，自己承担的医疗费也很难在医保中报销，但有两种情况可以找医保报销部分医疗费： 一、医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 二、交通事故自己全部责任，因自己过错产生伤害所导致的医疗费用，不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形，医疗保险部门必须报销医疗费用。 拓展延伸 跟腱断裂如何申请医保报销？ 申请跟腱断裂的医保报销需要按照以下步骤进行： 1.就医：首先，您需要前往医疗机构，确诊跟腱断裂并接受相应的治疗。请确保选择具有医保定点资格的医疗机构。 2.医保卡：在就医时，务必携带有效的医保卡，以便医疗机构能够正确记录您的就诊信息。 3.报销凭证：治疗结束后，向医疗机构索取相关的费用明细、发票等报销凭证。这些凭证将作为申请医保报销的依据。 4.填写申请表：根据所在地的规定，填写医保报销申请表格。表格通常包括个人基本信息、就诊信息、费用明细等内容。确保填写准确无误。 5.提交申请：将填写完整的申请表及相关报销凭证，一并提交至所在地的医保管理部门或指定的社保服务窗口。 6.审核与报销：医保管理部门将对您的申请进行审核，核实费用的合理性和符合医保政策的条件。审核通过后，医保部门将按照规定的比例进行报销。 请注意，不同地区对于跟腱断裂的医保报销政策和具体要求可能会有所不同，建议您在申请前咨询所在地的医保部门或社保服务窗口，以确保申请顺利进行。 结语 发生交通事故后，一般情况下无法通过医保报销医疗费用。但在特定情况下，如第三方应负责支付医疗费用但未支付或无法确定第三方的情况下，基本医疗保险基金可以先行支付并追偿；另外，若交通事故责任全部由自己承担且导致伤害产生的医疗费用属于基本医疗保险基金支付范围，则医疗保险部门必须报销医疗费用。对于跟腱断裂等情况的医保报销，需按照一定步骤进行申请，包括就医、携带医保卡、准备报销凭证、填写申请表并提交至医保管理部门，经审核通过后才能获得报销。请根据所在地的具体规定进行申请，以确保顺利获得医保报销。 法律依据 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第二十条 赔偿义务人请求以定期金方式给付残疾赔偿金、辅助器具费的，应当提供相应的担保。人民法院可以根据赔偿义务人的给付能力和提供担保的情况，确定以定期金方式给付相关费用。但是，一审法庭辩论终结前已经发生的费用、死亡赔偿金以及精神损害抚慰金，应当一次性给付。 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第十条 住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第八条 护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 |
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