释义 |
法律分析:根据保险法规定,保险公司应当依据保险合同的约定,对符合保险责任的事故或者疾病给付保险金。但是,如果保险人故意隐瞒或者欺诈,或者没有履行告知义务,保险公司有权拒绝保险赔偿。在重疾险中,如果保险人患有“继往症”等特定疾病,保险公司可能会拒绝赔付。 法律依据: 1.《中华人民共和国保险法》第六十七条:保险人有下列行为之一的,保险人有权解除保险合同:(一)故意隐瞒或者欺诈;(二)违反告知义务。 2.《中华人民共和国医疗保险法》第十四条:医疗保险待遇的申报、审核、支付等环节应当严格按照规定程序,确保申报材料真实、完整、准确。 3.《器官移植条例》第十七条:器官移植医疗机构应当出具器官移植病历,记录器官来源、手术方案、手术过程、手术效果和随访情况等,保存至少20年。 综上所述,保险公司在拒绝重疾险赔付时,必须以具体的证据证明保险人的“继往症”等疾病与现在的病情有关,并且保险人必须履行告知义务,提供真实、完整、准确的器官移植病历等相关资料。 |