| 问题 | 京外医保直结和京外医保区别 |
| 释义 | 京外医保直结和京外医保的区别主要在于两者的含义不一样。 京外医保直结是指在非参保地结算医疗费用，通常这种情形都是要事先在参保地的医保经办机构办理异地就医登记手续，然后持卡到就医地看病，住院发生的医疗费用直接从社会保障卡和就医地的医院结算就可以了。 而京外医保是非北京地区外地的医保。 医保门诊报销流程是怎么样的？ 用户前往医院就诊时，首先需要告知接诊医生本次就诊是不是达到使用职工医保门诊医保报销资格。然后进行结算时，只需要凭医保电子凭证、身份证或社会保障卡至收费大厅医保结算窗口，进行医保报销并支付个人自付部分费用。总而言之，医保可以报销门诊费用对多数人来说，还是非常不错的。特别是一些患有慢性病的参保人员，用户虽然不用住院，但需要长期门诊治疗。而这项政策一旦实施，就可以极大程度上减轻患有慢性病参保人员的经济负担。 医保待遇状态统筹冻结的原因是什么？ 医保待遇状态统筹冻结的原因是职工从单位离职后没有继续缴纳医保，就是医保处于断缴状态，因此医保待遇处于统筹冻结状态。医保待遇统筹冻结期间就医，需要将医保卡在医院转为自费结算模式，产生的医疗费用由个人先行垫付，要保留好发票、清单、病历等就诊相关材料。等待医保重新缴费可以申请报销后凭发票、清单原件，病历原件及复印件。其中门诊需要提供门诊病历、住院应提供出院小结等相关材料到医保中心办理手工报销。需要注意的是，倘若因中断缴费被冻结，在中断不超过3个月的情形下，期间产生的医疗费用才可享受医保待遇。 职工医保分为统筹账户与个人账户，个人账户资金主要用于支付参保人员在定点医药机构发生的、符合医保基金支付范围的、由个人承担的医药费用。不管是统筹账户还是个人账户，原则上不提取现金，并且禁止用于医疗保障以外的其他消费支出。 法律依据： 《关于北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算有关问题的通知》 各区医疗保险经办机构，各定点医疗机构： 为落实人力资源社会保障部、财政部《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》(人社部发〔2016〕120号)精神，做好基本医疗保险参保人员(以下简称参保人员)跨省异地就医住院医疗费用直接结算(以下简称直接结算)工作，加强异地就医管理，现就本市相关问题通知如下： 一、本市参保人员异地就医直接结算相关问题 (一)按照国家统一部署，2017年开始逐步解决异地安置退休人员住院医疗费用的直接结算，年底扩大到转外就医人员住院医疗费用的直接结算，结合本地户籍和居住证制度改革，逐步将异地长期居住人员和长期派驻外地工作人员纳入直接结算覆盖范围。 (二)本市参保人员直接结算需持社会保障卡预先办理备案。符合本市基本医疗保险规定的异地安置退休、长期派驻外地工作、异地长期居住及转外就医的参保人员，可根据国家直接结算工作进度，自主选择办理直接结算备案。 (三)本市基本医疗保险异地安置退休、长期派驻外地工作、异地长期居住三类参保人员需按照本市异地安置的相关规定和备案流程，通过单位(无单位的通过社保所)到所属辖区社会保险经办机构办理直接结算备案；转外就医参保人员需按照本市转外就医的相关规定和备案流程，由本人或被委托人到所属辖区医疗保险经办机构办理直接结算备案。本市参保人员应在异地可直接结算定点医疗机构范围内，选择本人的直接结算备案定点医疗机构。 (四)已办理直接结算备案手续的本市参保人员(以下简称本市参保人员)，若备案的异地居住地、定点医疗机构、联系电话等信息发生变更，或转外就医参保人员在异地医疗期间如需再次转院或入院实行直接结算时，需再次向所属辖区经办机构申请办理直接结算备案。 (五)本市参保人员在异地直接结算备案定点医疗机构直接结算的住院医疗费用，执行就医地医疗保险规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围)；医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额和结算期等执行本市医疗保险政策；跨结算期、跨年度直接结算的医疗保险范围内费用，按日平均累计计算待遇。 (六)本市参保人员在异地直接结算备案定点医疗机构住院就医执行就医地相关流程。办理入院登记、出院结算等手续时，需主动出示社会保障卡，实名就医。 (七)本市参保人员在异地直接结算备案" 《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 《中华人民共和国社会保险法》第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |
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