问题 | 重疾险理赔被拒绝,是否因为我没有提供完整的ICD10代码证明? |
释义 | 法律分析:保险合同是双方自愿达成的协议,保险公司可以拒绝理赔,但必须有合理的法律依据。如果被拒赔的原因是保险公司没有充分解释其拒赔理由,或者其拒赔理由与保险条款不符,被保险人有权提出异议并要求重新处理。被拒赔的理由必须是客观的、合法的、正当的。 法律依据: 1.《保险法》第三十二条规定,保险人必须依法履行保险合同,保险人违反合同约定拒不履行保险赔偿义务或者拖延履行保险赔偿义务的,应当承担损害赔偿责任。 2.《保险法》第十四条规定,被保险人应当如实告知与保险标的有关的情况,对于保险标的情况的变更,应当及时通知保险人。如果被保险人故意不如实告知或者故意制造保险事故,保险合同无效。 3.《健康保险条款》第六条规定,被保险人或其合法受益人在索赔时应提供保险公司要求的医疗证明、检查报告、病历、药品发票、费用清单等有关证明文件。保险公司有权要求被保险人提供ICD10诊断编码。 总结:被保险人在购买健康保险时应如实告知相关情况,提供保险公司要求的证明文件。保险公司在理赔时需要根据合同条款进行理赔,如保险公司拒绝理赔,被保险人可要求其重新处理并要求保险公司提供合理的拒赔理由。 |
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