| 问题 | 个人自付的钱能报销吗 |
| 释义 | 自负涉及的相关费用可以报销。 自费和自负的区别： 1、自费：指不列入基本医疗支付范围的医疗费用；使用了基本医疗保险药品目录之外的药品费用；使用了基本医疗保险诊疗项目不予支付部分诊疗项目的医疗费用；超过基本医疗保险医疗服务设施支付标准部分的医疗费用以及规定不予支付的医疗服务设施发生的费用。 2、自负：指职工用于支付基本医疗保险统筹基金起付标准以下、门诊账户支付不足（目前不含企业职工）的医疗费用；基本医疗保险统筹基金以及重大疾病医疗（即医疗救助）补助时，由个人按比例支付部分的医疗费用。 个人自付：指政策范围内但需要个人承担一部分的费用，通常由4部分构成。 （1）医保起付线以下和超过封顶线以上的部分； （2）乙类先自付金额，指乙类药品目录、诊疗项目虽纳入医保政策范围，但参保人员需先自付一定比例，如乙类药品自付 10%、乙类诊疗项目自付20%，该自付金额即为乙类先自付金额； （3）超限价金额，指甲乙类药品目录、诊疗项目、耗材目录虽纳入医保政策范围，但都有医保支付标准单价，超过标准单价部分即为超限价金额； （4）纳入医保统筹报销金额按相应比例报销后的剩余部分。 个人自费：指不属于医保政策范围内的费用，包括自费药品、自费医疗项目、自费服务等。 个人自负：是医疗总费用中医保报销后自己需要负担的费用，即：个人自付+个人自费。 基本医疗保险报销范围： 1、在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院医疗费用，实际报销比例在20～60%； 2、医保卡可以买药和支付门急诊费用，但不属于报销； 3、在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%。 住院自费报销的几种情况： 1、住院每次结算，基本医疗报销的个人就不用付了。譬如5万，个人应自负1万，则个人只掏1万的钱，医院与社保中心结算剩余4万元。但是个人自负部分还是多，医保的大额互助还可以报销。也就是说每次住院个人自负超过1300的（第二次以后的起付线变为650了），还可以把票据拿到单位，由单位再次申报。这次就是超过1300/650以上部分按照分段比例报销了。 2、住院报销的时候，有个起付线（起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%），也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，大概80%，详细的可以去当地劳动保障网上了解。 综上所述，职工医保或者居民医保在就诊看病或者住院治疗时，都会有需要个人自付的不能报销的费用，这些个人支付的费用医保的统筹资金就不能再报销了。 【法律依据】： 《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |
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