| 问题 | 深圳社保一二三档区别和费用 |
| 释义 | 一、深圳社保一二三档费用 深圳市社保分为三档费用：第一，深圳社保保险一档费用。一档的缴费基数为上月工资总额，缴费比例为8.2%，一共是915.10元每月，企业单位需要缴纳644.29元每月，个人需要缴纳270.81元每月。第二，深圳社保保险二档费用。二档缴费基数为上年度在岗职工月平均工资，缴费比例为0.8%。一共是585.62元每月，企业单位需要缴纳389.61元每月，个人需要缴纳196.01元每月。第三，深圳社保保险三档费用。三档的缴费基数为上年度在岗职工月平均工资，缴费比例为0.55%。一共是566.92元每月，企业单位需要缴纳378.39元每月，个人需要缴纳188.53元每月。 《深圳市社会医疗保险办法(深府[256]号令)》第九条职工参加基本医疗保险一档的，以本人月工资总额8%的标准按月缴费，其中用人单位缴交6%，个人缴交2%。本人月工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资300%的，按本市上年度在岗职工月平均工资的300%缴费；月工资总额低于本市上年度在岗职工月平均工资60%的，按本市上年度在岗职工月平均工资的60%缴费。 职工参加基本医疗保险二档的，以本市上年度在岗职工月平均工资的0.7%按月缴费，其中用人单位缴交0.5%，个人缴交0.2%。 职工参加基本医疗保险三档的，以本市上年度在岗职工月平均工资的0.5%按月缴费，其中用人单位缴交0.4%，个人缴交0.1%。 职工个人缴交部分由用人单位代扣代缴。 二、深圳一档的社保是什么样子 1.基本医疗保险一档参保人个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资5%的，超过部分可用于支付以下费用： (一)本人在定点零售药店购买基本医疗保险和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用; (二)本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用; (三)本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用; (四)国家、广东省及本市规定的其他医疗费用。 2.基本医疗保险一档参保人在本市定点社康中心发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，深圳社保报销比例深户的具体报销比例是70%由其个人账户支付，30%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付，但以下项目费用除外： (一)口腔科治疗费用; (二)康复理疗费用; (三)大型医疗设备检查治疗费用; (四)市政府规定的其他项目费用。 3.基本医疗保险一档参保人在本市定点医疗机构门诊做大型医疗设备检查和治疗所发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用，80%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付。 参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇： (一)慢性肾功能衰竭门诊透析; (二)列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药; (三)恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗; (四)血友病专科门诊治疗; (五)再生障碍性贫血专科门诊治疗; (六)地中海贫血专科门诊治疗; (七)颅内良性肿瘤专科门诊治疗; (八)市政府批准的其他情形。 4.参保人连续参保时间满36个月的，自其申请之日起享受大病门诊待遇;连续参保时间未满36个月的，自市社会保险机构核准之日起享受大病门诊待遇。享受大病门诊待遇的参保人发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用，分别由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按以下比例支付： (一)连续参保时间未满12个月的，支付比例为60%; (二)连续参保时间满12个月未满36个月的，支付比例为75%; (三)连续参保时间满36个月的，支付比例为90%。 5.参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，未超过起付线的由参保人支付;超过起付线的部分，分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金按规定支付。 6.起付线按照医院级别设定，市内一级以下医院为100元，二级医院为200元，三级医院为300元;市外医疗机构已按规定办理转诊或备案的为400元，未按规定办理转诊或备案的为1000元。参保人转诊到不同医院住院治疗的，分别计算起付线。 参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分，按以下规定支付： (一)参保人已在本市按月领取职工养老保险待遇及按11.5%缴交基本医疗保险费的，支付比例为95%; (二)基本医疗保险一档参保人按8%缴交基本医疗保险费的及基本医疗保险二档参保人未在本市按月领取职工养老保险待遇的，支付比例为90%; (三)基本医疗保险三档参保人按规定在市内一级医院、二级医院、三级医院、市外医院住院就医的，支付比例分别为85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用，按就诊医院的住院支付标准的90%支付。 三、深圳一档社保和二挡的区别 （1）就医原则 一档参保人：市内任一定点医疗机构就医。 二档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医。 （2）普通门诊待遇 一档参保：人个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用，70％由个人账户支付，30％由统筹基金按规定支付。 二档参保人： 属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80％和60％的比例支付；属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90％，但最高支付金额不超过120元；社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。 （3）住院待遇 一档参保人：住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95％或90％。 二档参保人：可到绑定的社康中心结算医院住院，或经结算医院转诊到规定医院住院，所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，在住院起付线以上的部分报销比例为：一级医院：85％，二级医院：80％，三级医院：75％。 四、深圳怎么享受二档医保 深圳二级社保卡的使用范围包括就医和转诊。基本医疗保险二级参保人门诊在选定的社会卫生中心就医。经结算医院同意，可以在与选定的社会卫生中心同属于结算医院的其他定点社会卫生中心门诊就医；住院和门诊重疾在深圳定点医疗机构就医。根据《深圳市社会医疗保险办法》第三十二条第二款的规定，基本医疗保险参保人按照下列规定就医的，享受医疗保险待遇：基本医疗保险二级参保人门诊在选定的社会卫生中心就医。经结算医院同意，可以在与选定的社会卫生中心同属于一家结算医院的其他定点社会卫生中心门诊就医；住院和门诊重疾在市内定点医疗机构就医。 《深圳市社会医疗保险办法(深府[256]号令)》第九条职工参加基本医疗保险一档的，以本人月工资总额8%的标准按月缴费，其中用人单位缴交6%，个人缴交2%。本人月工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资300%的，按本市上年度在岗职工月平均工资的300%缴费；月工资总额低于本市上年度在岗职工月平均工资60%的，按本市上年度在岗职工月平均工资的60%缴费。 职工参加基本医疗保险二档的，以本市上年度在岗职工月平均工资的0.7%按月缴费，其中用人单位缴交0.5%，个人缴交0.2%。 职工参加基本医疗保险三档的，以本市上年度在岗职工月平均工资的0.5%按月缴费，其中用人单位缴交0.4%，个人缴交0.1%。 职工个人缴交部分由用人单位代扣代缴。 |
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