| 问题 | 医保统筹为什么不给报销了 |
| 释义 | 医保不报销的情况大致可分类两种：不在报销范围和第三方责任。 医保报销的条件是需要在定点医院就诊或在定点药店取药，并且报销内容可在药品目录、诊疗目录以及与医疗服务设施范围、和支付标准目录，这三种目录规定的，即可报销。 第二种是第三方责任不予报销，比如大厦高空坠物砸伤、交通意外事故致伤等，类似这种情况，医保是不报销的。如果对方不赔偿，可用医保先行交费，后续向对方追责。 医保卡不报销可能是这几个原因：医保没有正常缴费以职工身份参保的参保人和以居民身份中途参保的特殊人群（新生儿除外）成功缴费的，从缴费达账的次月起享受基本医保待遇（个人账户待遇除外）。参保人或其单位停止缴纳医疗保险费的，参保人自停止缴费的次月起停止享受待遇。 就诊项目不属于医保统基金支付范围 1、各种美容、健美项目以及非功能性整容，矫形手术等（如：重睑术、隆乳术、斜视矫正术、矫治口吃、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容去疤、激光美容平疣、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等）； 2、各种减肥、增胖、增高项目的一切费用； 3、各种健康体检，如婚前检查，旅游体检、职业体检、出境体检等费用； 4、补牙（牙科修复类、美白类）； 5、出国出境工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的诊疗项目（含药品）费用； 6、各种预防保健性诊疗项目（如：各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、跟踪随访费等）； 7、各种医疗咨询、医疗鉴定（如：心理咨询、健康咨询、性咨询、婚育咨询、疾病预测费、医疗事故鉴定，精神病法医学鉴定、各种验伤和伤残等级鉴定、劳动能力鉴定以及孕妇做的胎儿性别鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等）； 8、属保健性的全身按摩费用； 9、各种保健性疗养费、使用日常生活和娱乐物品进行的康复性治疗及其用品费用； 10、参保人因不育（孕）症住院，实施各种不育（孕）症的诊疗项目（如男性不育、女性不孕）所发生的医疗费用，统筹基金不予支付，住院期间其它医疗费用按《佛山市基本医疗保险管理办法》有关规定支付。（例如：同一次住院，诊治不育（孕）症的诊疗项目费用不能报销，其他例如床位、护理这些费用是可以报销的）。跨区就诊这些情况不能报销基本医疗保险参保人普通门诊只能在参保所在区或选定区内的定点医疗机构享受医保报销。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 |
| 随便看 |
|
法律咨询免费平台收录17839362条法律咨询问答词条，基本涵盖了全部常用法律问题的释义及解答，是法律学习及实务的有利工具。