| 问题 | 购买医疗保险要注意哪些事项 |
| 释义 | 消费者购买医疗保险时，首先要弄清如下几个要点，以便日后可以顺利理赔： 1、了解投保年龄的限制。各家保险公司根据险种的不同，最低投保年龄一般由出生后90天至年满16周岁不等。最高投保年龄多为65周岁，现在也有延长至70周岁的。 2、切忌隐瞒病情。订立保险合同时，应将被保险人目前的身体状况及既往病史如实向保险公司陈述，以便让保险公司判断是否接受承保或以什么条件承保。 3、应该知晓险种的责任范围。买保险时，搞清责任范围内保险事故的发生，保险公司才会履行赔付义务。 4、了解住院医疗保险的观察期。根据不同的险种，观察期有自合同生效日起90天和180天两种，在观察期内发生的医疗费用支出，保险公司不负赔付责任。 5、了解免赔条款和免赔额。这可以清楚知道什么情况保险公司不予理赔，低于多少医疗费用的由被保险人自己承担。 一、重疾险在理赔时的拒赔理由有哪些 投保重疾险后，并不是所有患病的被保险人都可以获得赔付的，重疾险也有它的理赔拒赔理由，例如： 1、投保人未履行告知义务 如果投保人在投保时没有履行如实告知义务，影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险公司有权解除合同。并且不予以理赔的。 2、保险事故未发生在有效保险期内 如果被保险人患病出险未发生在保险有效期内，也是保险公司拒赔的理由之一，因为投保重疾险都是有一个观察期的，如果被保险人在观察期内患病的，保险公司是可以拒赔的，一般观察期根据保险公司的不同，有90天，也有180天，当然重疾险观察期是越短越好的。 3、保险事故未达到重大疾病险的赔付标准（或被保险人的疾病不属于重大疾病险的保障范围） 还有一个重疾险在理赔会遭到保险公司拒赔的理由就是被保险人所患的疾病不再保险保障范围内的，例如投保人所投保险保的疾病是白血病，而被保险人患上了癌症，这样也是会遭到拒赔的。 二、人身保险理赔程序 1、认清权益 仔细阅读保险条款，确切了解保障事项：保险的有效期限，保险责任，保险免除责任和保险金给付办法等。 2、及时报案 在合同约定的时间内（一般为出险后7天内），向保险公司理赔部门报案（可电话报案或直接到保险公司报案）。投保人在报案时应说明如下内容： A：被保险人姓名、身份证号码（或被保险人出生年、月、日） B：投保险种、保险金额、保险期限、保险单号码 C：事故发生的时间、地点、事故的原因及损害状况，被保险人现状 D：报案人的联络方法。 3、收集证明 提供上述内容后保险公司理赔人员将告诉您索赔应该提供的证明材料名称及件数。然后注意收集所需的证明材料，在合同约定的时间内（人寿保险为5年，健康险和意外险为2年）由索赔权利人（被保险人或受益人）向保险公司提出索赔申请。也可以由索赔权利人委托其代理人办理索赔。代理人需出具索赔权利人的委托书和身份证明以及代理人本人的身份证明。 4、注意给付时限 理赔部人员收到索赔申请书并点收齐全所需的证明材料后即可进入核实事故办理给付的过程。 对于事实清楚、证明材料充分、保险责任明确的申请件，一般在证明收集齐全后，保险公司应于规定的时间内给付。 5、领取赔偿金 为了充分发挥保险保障作用和有效地保护被保险人和受益人的利益，特作如下理赔保险金的给付规定。 （1）为了投保人的方便给付方式可选择现金给付、现金支票、转帐支票和银行汇款等方式。 （2）投保人要求银行汇款时，应签定同意委托银行划帐合同书。 （3）被保险人或受益人领取保险金时需提供本人身份证明。 （4）委托他人领取时，领取人需提供被保险或受益人的委托书、身份证明和领取人身份证明。 （5）受益人为法定继承人时，领取人必须是第一顺序继承人（配偶、子女、父母）在领取以前要签署书面保证，保证由领款人通知到其他第一顺序继承人。 （6）受益人为指定时，则按指定顺序给付保险金。 （7）受益人为无民事行为能力人时，由其监护人领取保险金。 （8）受益人与被保险同时死亡时，保险金按被保险人的遗产处理。 （9）对于医疗费用的重复投保，保险公司按照《保险法》第四十条的规定，按保险金额与保险金额总和的比例承担赔偿责任或按第一家保险公司赔付的差额计算给付金额。 （10） 集体投保人身保险，如果指定投保人为受益人，需经被保险人书面同意。受益人为法定继承人或为指定受益人，投保人要求领取理赔保险金额时按照委托他人领取办理。 |
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